Хронические гепатиты В и С у больных с психичес­кими заболеваниями: клинико-эпидемиологические аспекты

Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей хронических гепатитов и циррозов HBV- и HCV-этиологии у пациентов с различной психической патологией.
Материалы и методы. Обследованы 70 пациентов с психическими заболеваниями в возрасте 18–70 лет с хроническими гепатитами В (ХГВ) и С (ХГС).
Результаты. ХГВ и ХГС страдали лица среднего, а вирусными циррозами – пожилого возраста. Инфицирование HBV происходило чаще половым и артифициальным путями, HCV ­– при употреблении внутривенных наркотиков и промискуитете. Наибольший удельный вес среди гепатитов имел НBe-негативный ХГВ (45,7%), реже встречались ХГС (41,4%) и ХГВ + ХГС (5,7%). Клиническая картина при ХВГ характеризовалась преобладанием астении, диспепсии, болей в области печени, минимального цитолиза и холестаза. Фиброз печени 2–3 степени (F2–F3) определяли у больных ХГВ, ХГС и ХГВ + ХГС в 34,3, 48,3 и 25% случаев соответственно. Исходами хронических гепатитов в 7,2% случаев являлись вирусные циррозы HBV-, HCV- и HВV + HСV-этиологии с более яркой симптоматикой: наличием выраженной астении, портальной гипертензии, энцефалопатии, печеночно-клеточной недостаточности, гепатоспленомегалии, слабо выраженного цитолиза и тяжелого холестаза, что затрудняло проведение психофармакотерапии. Установлена прямая корреляция между активностью ХГВ, ХГС, вирусных циррозов и тяжестью шизофрении (p < 0,05).
Заключение. У пациентов с психической патологией ХГВ и ХГС неблагопртятно влияют на течение и тяжесть психического заболевания (шизофрении). Выявлены различия в течении ХГВ, ХГС, ХГВ+ХГС и вирусных циррозов у больных с психической патологией.

По оценкам экспертов ВОЗ, в мире насчитывается около 328 млн человек с хроническими формами HBV- и HCV-инфекции. Психические заболевания – также глобальная медико-социальная проблема. В 2016 г. психическая патология была выявлена в мире у 425,8 млн человек, из них с тяжелым течением – у 240 млн человек [1, 2]. Пациенты с расстройствами психики имеют высокий риск заражения гепатитами В и С, связанный с невменяемостью, промискуитетом, употреблением внутривенных наркотиков и алкоголя, частыми травмами из-за нарушения поведенческих реакций [2–5]. Смертность среди пациентов с тяжелой психопатологией в 2–3 раза выше, чем среди населения в целом [5–7]. Продолжительность жизни также снижается из-за инфекционных [хронические гепатиты В (ХГВ) и С (ХГС), ВИЧ-инфекция, туберкулез] и соматических заболеваний [8]. Наличие ХГB или ХГC, а тем более цирроза печени, приводит к психосоциальным проблемам, сложностям в осуществлении фармакотерапии. В России проведены лишь единичные исследования, посвященные изучению широты распространения и клинических особенностей ХГВ и ХГС у больных с психической патологией [8], в основном при шизофрении1. Цель исследования – изучение клинико-эпидемиологических особенностей ХГВ и ХГС у пациентов с психической патологией.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили истории болезни 70 пациентов с хроническими гепатитами, проходивших лечение в психиатрическом стационаре г. Кирова в 2010–2017 гг. Изучали состояние при поступлении в стационар и до начала психофармакотерапии. Среди больных в возрасте от 18 до 70 лет было 52 (74,2%) мужчины и 18 (25,8%) женщин. Средний возраст пациентов с ХГС составил 41,7 ± 2,4 года, с ХГВ – 44,6 ± 1,8 года, с ХГВ + ХГС – 36,8 ± 5,8 года, с вирусными циррозами – 58,4 ± 5,8 года.

У всех больных методом ИФА исследовали кровь на маркеры гепатитов С и В: анти-HCV сумм., анти-HCVcor, NS3, NS4, NS5; HBsAg, НВеAg, анти-НВVcor IgM и IgG с помощью тест-систем производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Диагноз ХГВ или ХГС был основан на клинико-анамнестических данных, повышении активности АЛТ более 6 мес., наличии серологических маркеров (ИФА) и HBV DNA/HCV RNA (ПЦР-качественная реакция), результатах ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. Для определения стадии фиброза в соответствии с рекомендациями ВОЗ [1] использовали индекс APRI, рассчитанный по формуле:

APRI = (АСТ/(верхний уровень АСТ))•100/тромбоциты (109/л)

и сопоставимый по чувствительности и специфичности с фиброэластометрией печени.

• APRI менее 0,5 – фиброз отсутствовал или был минимальным (F0–F1);
• 0,5–1 – значительный фиброз (F2);
• 1,0–1,5 – запущенный фиброз (F3);
• более 1,5 – цирроз печени.

Исследование проведено в соответствии с законодательством РФ и одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Статистическую обработку результатов проводили с применением лицензионных программных средств Microsoft Exсel. Использовали методы описательной статистики в зависимости от типа распределения данных. Все выборки тестировали на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро–Уилка (W) при n < 50. Рассчитывали средние величины (М), ошибку средней величины (m), медиану (Ме) и интерквартильный размах (25 и 75 процентили). В тексте эти значения указаны как Ме [LQ; UQ]. Проверку гипотезы о равенстве 2 несвязанных групп при ненормальном распределении осуществляли с использованием теста Манна–Уитни (U), при нормальном распределении – при помощи критерия Стьюдента (t). Гипотезу о равенстве двух относительных величин подтверждали при помощи точного теста Фишера (φ). Корреляционную зависимость между абсолютными показателями устанавливали посредством ранговых корреляций Спирмена. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты

Среди больных с хронической HBV- и HCV-инфекцией и психической патологией преобладала параноидная форма шизофрении (54,3%), у 25,7% пациентов установлены органические расстройства личности (ОРЛ) и у 20% больных – умственная отсталость (УО) с нарушением поведения. У пациентов с шизофренией при наличии ХГВ/ХГС в 34,7% случаев выявляли различные аддикции. У больных параноидной шизофренией в 52,6% случаев выявляли ХГС, в 36,8% – ХГВ, ХГВ + ХГС и вирусные циррозы – в 7,8 и 2,8% соответственно. У пациентов с ОРЛ чаще выявлялся ХГВ (44,4%), реже – ХГС (27,7%), вирус-ассоциированные циррозы (22,2%), ХГВ + ХГС (5,7). При наличии у больных УО в большинстве случаев наблюдался ХГВ (71,4%), в 28,6% отмечено развитие ХГС.

У пациентов психиатрического стационара в целом чаще выявляли ХГВ, несколько реже – ХГС, а микст-инфекцию ХГВ + ХГС – только в 5,7% случаев. Циррозы вирусной и смешанной (вирусной и токсической) этиологии наблюдали у 5 (7,2%) больных: HCV- и HCV/HBV-этиологии – у 2 (2,9%) пациентов в каждом случае, HBV-этиологии – у 1 (1,4%). ХГВ, ХГС и циррозы в выявляли чаще у мужчин (64,3–85%), микст-инфекцию ХГВ + ХГС – только у мужчин. У женщин с различной психической патологией ХВГ и...

Барамзина С.В., Бондаренко А.Л., Токарева Н.В.