Фарматека №18 (331) / 2016

Хронический дуоденит как актуальная проблема патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: вопросы классификации и лечения

28 ноября 2016

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва

В статье освещаются вопросы дуоденита как многофакторного (с преобладанием инфекционного), преимущественно хронического, патологического воспалительно-дистрофического процесса в двенадцатиперстной кишке. Приводятся данные о современном классифицировании данного заболевания (Киотский консенсус, 2015) и основных методах его лечения.

Дуоденитом называется заболевание двенадцатиперстной кишки (ДПК), в основе которого лежат патологические процессы воспалительно-дистрофического и дисрегенераторного характера, локализованные главным образом в ее слизистой оболочке [1–5]. Впервые патологический процесс в ДПК под названием «дуоденит» был описан Ф. Бруссе в начале XIX в. Дуоденит является одним из самых распространенных, если не самым распространенным, заболеванием ДПК, а вместе с гастритом – и всего желудочно-кишечного тракта. Частота регистрации дуоденита у взрослого населения составляет 19,4% [6], а среди заболеваний органов пищеварения – 30% [7].

Различают острый и хронический дуоденит. В общей структуре дуоденитов острый дуоденит встречается довольно редко (около 6% случаев), против 94% больных с явлениями хронического воспалительного процесса в ДПК. Среди больных диспепсическим синдромом морфологические признаки острого дуоденита выявляются у 1,5% обследованных, а хронического у 25,6% [8].

Предварительный диагноз дуоденита обычно ставится при наличии клинических проявлений болевого и диспепсического характера, подобных таковым при язвенной болезни ДПК, но без рентгенологических и эндоскопических признаков язвы. Диагноз изолированного дуоденита подтверждается морфологическими признаками воспалительной инфильтрации слизистой оболочки ДПК и отсутствием язвенного и прочих поражений органа. В целом по аналогии с гастритом дуоденит – это морфологическое понятие и его диагноз должен ставиться только после морфологического исследования [9]. На практике же обычно ограничиваются клинико-эндоскопическими данными, которые не совпадают с морфологическими на уровне 30% [10].

ДПК, подобно желудку, подвержена различным хроническим воспалительным состояниям. Корреляция результатов клинических, эндоскопических и гистологических исследований дуоденальных биоптатов полезна не только для диагностики воспалительных заболеваний ДПК пептической природы, но и для распознавания других воспалительно-дистрофических процессов. Это в первую очередь такие заболевания, как болезнь Крона, целиакия, а также некоторые инфекции, инвазии и пр. Главным классификационным принципом для данной патологии является понятие первичного и вторичного дуоденита. Причем доля вторичного дуоденита, по данным О.Н. Минушкина и соавт. (1991), значительно превышает таковую при первичном поражении ДПК (26,8 и 73,2% соответственно). Диагноз же первичного дуоденита, по сути, является диагнозом исключения хеликобактерного гастрита, язвенной болезни, аномалий развития ДПК, опухолевого процесса, поражения печени и желчновыводящих путей, поджелудочной железы и других заболеваний, вызывающих процессы воспаления в ДПК.

Существует также мнение, согласно которому изолированный (первичный) хронический дуоденит едва ли имеет место как отдельная нозологическая форма [12, 13], а является скорее синдромом, наблюдающимся при очень многих заболеваниях – и не только органов пищеварения. Вместе с тем, по последним данным, первичный неспецифический дуоденит как самостоятельное заболевание, по-видимому, имеет право на существование и тому приводятся довольно убедительные доказательства, которые будут рассмотрены ниже [14]. Вторичный же хронический дуоденит обычно рассматривается как сопутствующая патология или осложнение основного заболевания. В первую очередь хронический вторичный дуоденит наблюдается при язвенной болезни ДПК (до 95,7% случаев), гастрите, патологии поджелудочной железы, желчевыводящих путей, печени. Другой вопрос: как относиться к воспалительным изменениям в ДПК при патологии, привычно считаемой болезнями дистальных отделов кишечника? Как к вторичному процессу или как к основному проявлению? Например, при болезни Крона с локализацией в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в т.ч. в ДПК. Следует ли расценивать этот процесс как вторичное поражение или как стадию болезни? Данные последних исследований патологии тонкой кишки говорят в пользу того, что практически любой патологический процесс в тонкой кишке сопровождается поражением и ДПК в той или иной степени [15]. При этом разделение патологии кишечника по отделам, как и самой кишки, в большей степени условно и допустимо только для местных очаговых процессов.

Клиническое представление о дуодените как таковом стало четко вырисовываться после широкого внедрения эндоскопии с биопсией в диагностику патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Только после того, когда среди больных с типичной «язвенной» клинической картиной язвенный дефект обнаруживался лишь в 50% случаев, понятие дуоденита, введенного почти 200 лет назад и описанного G.E. Кonjetzny (1925, 1930), Р.А. Лурия (1929), стало приобретать новое значение.

Довольно трудно анализировать данные о частоте дуоденита среди другой патологии ДПК, и если отталкиваться только от эндоскопических признаков, то частота оказывается очень высокой. Так, по данным В.Г. Смагина и соавт. (1977), из 5000 эндоскопических исследований в 81% случаев был обнаружен дуоденит той или иной ст...

А.А. Самсонов, Д.Н. Андреев, В.А. Шестаков
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.