Хронический гепатит С и патология глаз: состояние проблемы

Связь патологии печени с патологией глаз была отмечена еще с древних времен, а работы современных отечественных и зарубежных исследователей лишь подтверждают это положение. Хронический гепатит С (ХГС), помимо поражения печени, характеризуется широким спектром внепеченочных проявлений, ткани глаза при этом не являются исключением. При ХГС наблюдаются изменения как переднего, так и заднего отделов глаза, клинические особенности которых представлены в данном обзоре.

Связь патологии печени с патологией глаз была отмечена еще с древних времен, это подтверждают и современные отечественные и зарубежные исследователи [1–3]. Мировая пандемия вирусных гепатитов закономерно породила множество разнообразных проблем, возникающих на стыке гепатологии и офтальмологии, при этом особенное место отводится гепатиту С (ГС). В чем причины такого «особого» положения? Во-первых, в последние время увеличивается число больных хроническим ГС (ХГС) за счет того, что ГС, в отличие от хронического гепатита В (ХГВ), характеризуется значительно более высокими показателями хpонизации (75–80% против менее 10% при ХГВ) и частоты субклинических форм (как минимум в 2 pаза). Во-вторых, уже на сегодняшний день вирусом ГС (ВГС) инфицировано примерно 250 млн человек, имеются отдельные авторитетные прогнозы о трехкратном увеличении этой цифры [4]. Вышесказанное ставит перед инфекционистами и эпидемиологами задачу разъяснения широкой врачебной аудитории особенностей течения этого заболевания, с которыми и в настоящее время, и тем более в будущем может встретиться врач любой специальности.

ХГС, помимо поражения печени, характеризуется широким спектром внепеченочных проявлений, ткани глаза при этом не являются исключением [5–7]. Кроме того, проблемы, возникающие на стыке двух специальностей, могут быть связаны не только с поражением глаз непосредственно самим ВГС или с комплексом иммунопатологических реакций, обусловленных его персистенцией, но и с проводимой противовирусной терапией. Настоящий литературный обзор имеет целью рассмотрение современного состояния проблем, связанных с патологией органа зрения, возникающих вследствие персистенции ВГС per se.

Одним из распространенных видов поражения глаз при ХГС является синдром слезной дисфункции [роговично-конъюнктивальный ксероз, синдром сухого глаза (англ. dry eye syndrome – DES)] [8–10]. Все 3 термина, являясь синонимами, с той или иной степенью точности отражают результат нарушения осмотических свойств прероговичной слезной пленки, а именно повышение ее осмолярности с возникновением процессов хронического аутоиммунного воспаления эпителия глазной поверхности. На наш взгляд, термин «синдром слезной дисфункции» (ССД) точнее, чем остальные отражает патогенетическую и клиническую сущность ксерофтальмии при ХГС, поскольку ВГС вовлекает в патологический процесс не только слезопродуцирующие органы (слезную железу), но и эпителий глазной поверхности. Предполагается 2 основных патогенетических механизма развития ССД при ХГС: первый связан с отложением патологических иммунных комплексов (криоглобулинов) в ткани слезной железы с последующим снижением секреции слезы. Второй механизм, видимо, обусловлен биологическими свойствами ВГС, а именно его способностью проникать в клетки секреторных желез (слезных и слюнных), а также конъюнктивы и роговицы с нарушением их метаболизма. Не исключено, что немаловажную роль может играть поражение ВГС (как лимфотропным вирусом) мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани конъюнктивы.

На сегодняшний день нет четкого понимания, какова взаимосвязь между длительностью, тяжестью ХГС и степенью тяжести ССД. В доступной литературе имеются лишь отдельные попытки продвинуться в этих направлениях. Остается открытым вопрос: какой генотип ВГС влияет на развитие ССД? Кроме того, неясно, зависит ли продукция ВГС в слезной жидкости и/или поражение эпителия глазной поверхности от выраженности вирусной нагрузки (количества вируса в 1 мл крови).

Еще в начале 90-х годов прошлого века делались единичные попытки провести детекцию ВГС в слезной жидкости с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Так, группой исследователей под руководством Н.Н. Feucht было показано, что слезная жидкость является приемле...

Чернакова Г.М., Клещева Е.А., Хацукова Б.Н., Малинникова Е.Ю., Михайлов М.И.