Хронический гломерулонефрит и сердечно-сосудистая система

Цель. Изучить характер структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы по данным эхокардиографии у пациентов с различными формами хронического гломерулонефрита (ХГН) на додиализной стадии.
Материал и методы. Обследованы 106 больных ХГН в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 39,3 ± 12,1 года). Из них 53 пациента с гипертонической и 53 со смешанной формами ХГН согласно классификации И.Е. Тареевой. Всем пациентам провоедено общеклиническое обследование с верификацией диагноза, изучением эритроцитарных и эхокардиографических индексов.
Результаты. У больных со смешанной формой ХГН отмечено статистически значимое уменьшение содержания эритроцитов (4,3 ± 0,4 против 4,5 ± 0,5; p < 0,05) и гемоглобина (128,4 ± 18,2 против 136,0 ± 17,9; p < 0,05). По сравнению с пациентами со смешанной формой ХГН у лиц с гипертонической формой ХГН выявлено статистически достоверное увеличение толщины межжелудочковой перегородки (0,86 ± 0,1 против 0,98 ± 0,1; p < 0,05) и задней стенки левого желудочка (0,87 ± 0,1против 0,96 ± 0,2; p < 0,05). Регрессионный анализ показал, что на развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) оказывали влияние следующие факторы: возраст, женский пол, уровень диастолического артериального давления и снижение концентрации гемоглобина. При этом у пациентов со смешанной формой ХГН помимо основных факторов ведущее значение имело наличие анемии, а при гипертонической форме – повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови.
Заключение. Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у больных ХГН развиваются уже в додиализном периоде.

Введение

Общепризнанно, что хронический гломерулонефрит (ХГН) является лидирующей нозологией в структуре хронических болезней почек (ХБП) [1, 3—5]. Доказано, что при ХГН отме­чается раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний, которые определяют выживаемость этих больных [6, 7, 31]. Таким образом, изучение состояния сердечно-сосудистой системы является необходимым условием всестороннего анализа клинического течения ХГН. По данным ряда иссле­дований, увеличение массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) ассоциируется с ростом серьезных кардиальных событий, утяжеляющих прогноз [8—10, 29]. В частности, у пациентов с ХБП преддиализной стадии обнаруживалось снижение систолической функции ЛЖ. Кроме того, в этой группе часто встречалась диастолическая дисфункция ЛЖ [11], которая нередко регистрировалась у больных ХГН. Между тем боль­шинство исследований по изучению взаимосвязи между ХГН и сердечно-сосудистыми заболеваниями проведено среди пациентов, имеющих уремию и находящихся на этапе лече­ния гемодиализом [12—14, 30]. В настоящее время работы, посвященные изучению структурно-функциональных изме­нений миокарда ЛЖ у больных различными формами ХГН преддиализной стадии немногочисленные, а их результаты противоречивы [15, 16, 25]. В связи с чем целью настоящей работы явилось изучение характера структурных и функцио­нальных изменений сердечно-сосудистой системы по данным эхокардиографии у пациентов с различными формами ХГН в преддиализной стадии ХБП.

Материал и методы

Исследование было проведено на базе нефрологического отделения Национального центра кардиологии и терапии им. академика Мирсаида Миррахимова. Всего обследованы 106 больных в возрасте от 18 до 50 лет, средний возраст — 39,3 ± 12,1 года (58 мужчин и 48 женщин) с гипертонической (n = 53) и смешанной (n = 53) формами ХГН с преддиализной стадией ХБП. Диагноз ХГН устанавлен на основании кри­териев, предложенных И.Е. Тареевой (2000). Критерии исключения из исследования: сахарный диабет, сердечная недостаточность, эссенциальная артериальная гипертензия, системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови и печени. Всем больным было проведено клиническое обследование с верификацией диагноза.

Лабораторные исследования дополнительно включали определение уровня гемоглобина крови, количества эрит­роцитов с определением объемных показателей (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах [MCH], диаметр и средний объем эритроцитов [MCV] и средняя концентра­ция гемоглобина в эритроцитах [MCHC]), ретикулоцитов, гематокрита, концентрации железа и показателей липидограммы, СКФ, а также концентрации электролитов и креатинина сыворотки крови. Трансторакальное эхокардио­графическое исследование выполнено на ультразвуковой системе “Sequoia 512” корпорации “Siemens-Acuson” (Германия, США) по общепринятой методике с определением диаметра выходного отдела аорты, конечного систолического (КСР) и конечного диастолического размеров (КДР) левого желудоч­ка (ЛЖ) и толщины его стенок, переднего-заднего размера левого предсердия (ЛП). Критерии гипертрофии ЛЖ и типов ремоделирования миокарда определены в соответствии с рекомендациями ВНОК [2]. Для оценки гипертрофии ДЖ (ГЛЖ) рассчитаны индекс массы миокарда ЛЖ; верхнее значение нормы для женщин составило 109 г/м², для муж­чин — 124 г/м².Статистическая обработка данных проведена на персональном компьютере в среде электронных таблиц Excel и с помощью пакета прикладны...

И.Т. Муркамилов, Р. Калиев, В.В. Фомин, К.Р. Калиев, Д.А. Айыпова, Б.Ж. Иманов