Терапия №1 / 2025
Хронический панкреатит: диагностика и лечение
1) ФГБОУ ВО «Ингушский государственный университет», г. Магас;
2) ГБУЗ «Назрановская центральная районная больница»
Аннотация. Хронический панкреатит (ХП) – важная проблема современной гастроэнтерологии, так как его патогенез носит многофакторный характер, что затрудняет выбор оптимальной терапевтической стратегии. Во всем мире наблюдается рост частоты встречаемости ХП, что частично объясняется усовершенствованием диагностических методов, позволяющих обнаруживать заболевание на более ранних этапах. В статье рассматриваются ключевые методы диагностики и терапии болезни, разработанные на основе анализа результатов проведенных исследований и наблюдений, их достоинства и недостатки. Актуальная диагностика ХП должна включать весь комплекс необходимых методов обследования, что способствует выбору наилучшего лечебного подхода и помогает контролировать течение заболевания.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время болезни, связанные с уменьшением активности ферментов поджелудочной железы (ПЖ) и нарушением работы слизистой оболочки тонкой кишки, занимают важное место среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Хронический панкреатит (ХП) привлекает внимание ввиду значительной распространенности и непрерывного увеличения числа случаев заболевания. Кроме того, он сопровождается серьезными осложнениями, которые снижают качество жизни больных и увеличивают медицинские расходы. В течение последних 30 лет частота встречаемости как острого, так и хронического панкреатита возросла более чем вдвое. Как правило, это заболевание проявляется в 35–50 лет, чаще у представителей мужского пола. Тем не менее количество женщин среди заболевших также растет. Уровень смертности при ХП достигает 20% в течение первого десятилетия и превышает 50% спустя 20 лет после дебюта [1].
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
К ведущим клиническим проявлениям ХП можно отнести абдоминальную боль и признаки недостаточности функции ПЖ [2]. В ряде случаев в клинической картине болезни доминируют признаки сопутствующих ей осложнений. Боль при ХП обычно сосредоточена в эпигастрии, иррадиирует в спину, усиливается после приема пищи и стихает в положении сидя или наклоне вперед. Болевой синдром беспокоит 80–90% пациентов, у остальных имеет место «безболевой панкреатит» [3].
Что касается клинических проявлений недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ, то они развиваются лишь в тех случаях, когда ее функциональная активность снижается более чем на 90%. Основные симптомы нарушения усвоения жиров, наблюдаемые у 30–52% больных, включают стеаторею, избыточное газообразование и уменьшение веса. Чаще всего недостаток экзокринной функции ПЖ обусловлен алкогольным панкреатитом, а не панкреатитом иной природы [4]. При панкреатите алкогольного генеза признаки плохого переваривания пищи обычно возникают приблизительно спустя 10 лет после начала болезни. С течением времени у 70% пациентов с ХП развивается эндокринная недостаточность ПЖ, приводящая к нарушению переработки организмом глюкозы. Продолжительное течение ХП увеличивает вероятность развития сахарного диабета, особенно через 10 лет с момента дебюта заболевания. Панкреатогенный диабет характеризуется значительным риском гипогликемии и редким появлением кетоацидоза. Отметим, что в целом признаки ХП существенно варьируют в зависимости от его клинической стадии (табл. 1).
ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
У трети пациентов c ХП формируются псевдокисты в ПЖ [2]. Размер этих образований может различаться; в большинстве случаев они не вызывают симптомов<...
