Хронический простатит. Клиническая лекция № 2: диагностика и терапия

Аннотация. В статье подробно освещены особенности клинической картины (последовательность развития и тяжесть симптомов), возможные сопутствующие осложнения хронического простатита (ХП), методы, используемые в современной практике для его диагностики, и ключевые направления медикаментозного лечения этого заболевания. Отдельное внимание уделено применению антиоксидантов и микроэлементов в комплексной терапии ХП.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Выявление хронического простатита (ХП) в современных условиях основано на комплексной оценке клинических данных (жалоб, динамики появления и развития болезненных признаков), результатов осмотра, лабораторных, ультразвуковых, рентгеновских, функциональных и других исследований [1–4]. Отсутствие четких критериев выявления и лечения простатита зачастую служит стимулом к самостоятельному приобретению и применению больными многочисленных, но далеко не всегда эффективных средств, широкий диапазон которых предлагают отечественные и зарубежные фармацевтические компании [5].

Клинические симптомы хронического простатита

Выраженность тех или иных болезненных проявлений ХП зависит от индивидуальных особенностей организма, длительности заболевания, приоритетов и степени поражения предстательной железы (ПЖ) и других мужских половых органов, а также нервно-психического состояния больного [6–10]. Иногда жалобы могут отсутствовать, и заболевание выявляется случайно при урологическом обследовании, особенно у больных старше 50 лет, или при возникновении аденомы ПЖ, предшествовавших инструментальных вмешательствах на мочеиспускательном канале и др. Проявления ХП могут включать следующие комплексы признаков [1, 2]:

• болевые ощущения;
• расстройства мочеиспускания;
• половые нарушения;
• нарушения фертильности;
• психоневрологические расстройства.

Боль – наиболее характерный признак ХП. Она может быть разной – от ощущения тяжести в промежности и заднем проходе до сильной, нестерпимой. Боль локализуется в пояснично-крестцовой и паховых областях, промежности и анальном отверстии, нижней части живота над лоном, области мошонки, половом члене, может наблюдаться в покое, при мочеиспускании либо начинаться по мере возникновения и достижения эрекции, оргазма и эякуляции или после нее. Это связано с повышенным кровенаполнением простаты при нарастании полового возбуждения.

Расстройства мочеиспускания при ХП могут сопровождаться резью при мочеиспускании, болью в промежности и заднем проходе после него. Иногда присутствуют признаки болезненного «раздражения» мочевого пузыря (МП), называемые ирритативными расстройствами. К ним относятся:

• частое мочеиспускание (> 6 раз за день);
• ночное мочеиспускание (> 1 раза за ночь);
• повелительные (императивные) позывы к моче­испусканию;
• невозможность длительно терпеть при появлении позыва;
• императивное (ургентное) недержание мочи – непроизвольное опорожнение МП в ответ на императивный позыв.

Воспаленная ПЖ может становиться препятствием к полному открытию мочеиспускательного канала при мочеиспускании. В этом случае появляются затруднения при опорожнении МП, называемые обструктивными симптомами:

• более длительная (> 10–15 сек.) подготовка к началу мочеиспускания;
• длительное, замедленное опорожнение МП;
• «вялая» (без обычного напряжения) вертикально падающая струя мочи из наружного отверстия уретры;
• необходимость избыточного напряжения брюшной стенки и натуживания для ускорения опорожнения МП;
• кратковременные перерывы между эпизодами такого натуживания для «отдыха» брюшной стенки;
• ощущение неполного опорожнения МП («остаточной мочи») после мочеиспускания;
• потребность в более частом опорожнении МП из-за остаточной мочи.

Воспалительный процесс вследствие нарушений микроциркуляции может быть не связан с микробным фактором, но сопровождаемый отеком простаты имеет значение для дальнейшего развития аденомы [1, 2]. Отечность ткани простаты в начале воспаления вызывает увеличение ПЖ, ведет к сдавлению и деформации простатического отдела мочеиспускательного канала, препятствуя нормальному функционированию МП. Ограниченный отток мочи по уретре вызывает затруднения полноценного опорожнения МП (признаки обструкции уретры), становится основой обструктивных симптомов ПЖ и нарушений в фазу наполнения МП (признаки «раздражения» – ирритативные симптомы) [5].

Сопутствующие ХП признаки «раздражения» шейки МП, ПЖ и простатического отдела моче­испускательного канала неразрывно связаны с нарушениями регулирующей роли нервной системы и нервного аппарата малого таза, МП.

В симпатической системе различают альфа- и бета-адренорецепторы. Первые расположены в гладкомышечных клетках шейки МП, ПЖ, простатического отдела уретры, и при их возбуждении происходит сокращение гладкой мускулатуры указанных структур. Бета-адренорецепторы локализованы в мышечных элементах МП, толще детрузора, и при стимуляции вызывают его активное расслабление.

Парасимпатическая нервная система, в свою очередь, содержит М-холинорецепторы. Их...

В.В. Борисов