Хронический запор

Хронический запор

Диагностика

1. Римские критерии IV пересмотра (2016) обозначают следующие клинические признаки функционального хронического запора (ХЗ):

• длительность ≥ 6 месяцев, соответствие критериям — ≥ 3 последних месяцев;
• ≥ 2 из следующих симптомов: а) затрудненная дефекация (необходимость натуживания), по крайней мере, в 25% дефекаций; б) комковатые или твердые каловые массы (≥ 25% дефекаций); в) ощущение неполного опорожнения кишечника (≥ 25% дефекаций); г) ощущение затрудненной аноректальной проходимости в процессе, по крайней мере, 25% дефекаций; д) необходимость ручного пособия, чтобы облегчить, по крайней мере, 25% дефекаций; е) < 3 спонтанных дефекаций в неделю.

2.

• Подробной характеристике ХЗ помогает уточнение времени, затрачиваемого на опорожнение прямой кишки (в норме – не более 1 мин.). Следует выяснить количество пищевых волокон и жидкости, потребляемых больным, а также режим питания. Утрата физиологического утреннего рефлекса из-за привычки не завтракать и не посещать туалет по утрам вследствие недостатка времени — одна из главных причин функционального ХЗ.
• Короткий анамнез запора с быстро меняющейся клинической картиной должен нацелить врача на поиск органической патологии, включая колоректальный рак.

3. При осмотре больного необходимо оценить неврологический и эндокринный статус, для исключения медикаментозных причин запора выяснить, какие лекарственные средства он применяет. При аноректальном осмотре выявленное снижение перианальной чувствительности и отсутствие анально-кожного рефлекса позволяет заподозрить нейропатию.

4. К критериям инертной кишки относятся:

• отсутствие самостоятельного стула;
• недостаточный ответ на пищевые продукты, стимулирующие кишечный пассаж, и слабительные средства (антрахиноны, бисакодил);
• медленная скорость продвижения кишечного содержимого (конечная стадия — колостаз);
• отсутствие дисфункции мышц тазового дна (возможно сочетание инертной толстой кишки с III вариантом хронического запора).

5. Диссинергическая дефекация связана с нарушенной координацией мышц, обеспечива...

>