Хронический запор

Диагностика

1

• Согласно данным исследований, приведенным в Римских критериях IV пересмотра (Rome IV), наиболее часто у пациентов с запорами встречаются следующие симптомы: натуживание при дефекации (79%); твердый стул (71%); дискомфорт в животе (62%); вздутие (57%); редкий стул (57%); ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации (54%).
• Под комковатым или твердым калом подразумевается кал, соответствующий 1–2 типам по Бристольской шкале.
• В соответствии с Rome IV диагноз «хронический запор» может быть поставлен, если указанные клинические признаки наблюдаются у пациента не менее 6 мес, а соответствие критериям заболевания – не менее 3 последних мес.

2

• К возможным нозологическим причинам вторичного запора относятся неврологические (автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга и др.), эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при болезнях надпочечников и др.), системные заболевания соединительной ткани.
• Возможные медикаментозные причины вторичного запора: прием антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических средств, препаратов железа, полипрагмазия и др.
• При опросе/осмотре пациента с жалобой на признаки запора рекомендуется провести обследование аноректальной области для выявления/исключения перианальных экскориаций, геморроя, рубцов, пролапса, ректоцеле, анальной трещины, объемных образований, изменений тонуса сфинктера, крови в кале.

3

• «Симптомы тревоги»: внезапное/острое появление запора, симптомы кишечной непроходимости, кровь в кале, железодефицитная анемия, не связанная с физическими нагрузками и диетой потеря массы тела (>10% за 3 мес.), уменьшение диаметра сформированных каловых масс, неблагоприятный семейный анамнез по раку прямой кишки или семейному полипозу.

4 Направление к гастроэнтерологу на дополнительное инструментальное исследование пациента с подозрением на хронический запор рекомендуется в отсутствие улучшения на фоне адекватных мер по изменению образа жизни, применения слабительных средств и энтерокинетиков (агонистов серотониновых 5-HT4-рецепторов).

5

• Тест изгнания баллона и аноректальная манометрия помогают верифицировать диссинергическую дефекацию. Аноректальная манометрия может проводиться для дифференциального диагноза между нарушением эвакуации, гипо- и гиперчувствительностью аноректальной области, болезнью Гиршспрунга.
• Рентгенологический метод определения времени транзита содержимого по толстой кишке (метод рентгеноконтрастных маркеров) рекомендован для верификации нарушений транзита по толстой кишке и определения преимущественного патофизиологического механизма развития запора (функциональный запор, диссинергическая дефекация, инертная толстая кишка). Однако этот метод требует дальнейшей стандартизации результатов.
• Тест изгнания баллона прост, недорог и широко применяется в клинической практике. Римские критерии IV таким же образом характеризуют метод рентгеноконтрастных маркеров.

6

• Дефекография (рентгенологический контрастный метод) рекомендо...