Урология №1 / 2020
Иммунные нарушения при остром пиелонефрите. II часть
1) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (ректор – член-корр. РАН Д. А. Сычев), урологический центр НУЗ «Научный клинический центр ОАО “Российские железные дороги”» (директор – проф. М. Р. Калинин), Москва, Россия;
2) ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России (ректор – проф. В. А. Лазаренко), Курск, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) (ректор – акад. РАН П. В. Глыбочко), Москва, Россия
Во второй части обзора литературы представлены новые сведения об особенностях изменения показателей иммунного статуса на системном и местном уровнях при различных формах острого пиелонефрита. Проведен анализ и обзор современной отечественной и зарубежной литературы по проблеме иммунных нарушений при различных формах острого пиелонефрита. Детально представлены сведения о степени и характере изменений системных и локальных иммунологических показателей при необструктивной и обструктивной, серозной и гнойной формах острого пиелонефрита, в частности установлены более выраженные изменения содержания цитокинов, компонентов комплемента в плазме крови и в моче пациентов с обструктивной и гнойной формами по сравнению с серозным и необструктивным пиелонефритом. Даны рекомендации по мониторингу показателей иммунологического статуса больных различными формами острого пиелонефрита для оптимизации подходов к терапии, обоснован рациональный поиск эффективных средств патогенетической, в том числе специфической, иммунотерапии при различных формах заболевания.
Введение. Самым частым заболеванием мочевыводящей системы является острый пиелонефрит (ОП), составляющий 14% от всех болезней почек; в популяции женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины [1]. Актуальность ОП обусловлена еще и тем, что в запущенном состоянии он может быть причиной развития сепсиса и септических осложнений, в итоге способных приводить к летальному исходу [2].
Острый пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, который может затрагивать почечную лоханку, чашечки и непосредственно паренхиму, а именно ее интерстициальную ткань с вовлечением в процесс кровеносных сосудов и клубочков нефрона. Имеется много классификаций пиелонефрита, которые учитывают характер течения болезни, ее стадию, форму, а также наличие различных осложнений, но общепринятая в нашей стране, наиболее полно отражающая стадии и формы воспалительного процесса, – это классификация Н. А. Лопаткина. Согласно этой классификации пиелонефрит может быть одно- и двусторонним первичным, при котором нет сопутствующей патологии со стороны мочевыводящих путей, и вторичным, возникающим на фоне какой-либо патологии мочевой системы, острым и хроническим [3].
Острый пиелонефрит может быть серозным, гнойным и иметь характер некротического папиллита. В свою очередь гнойный пиелонефрит в зависимости от формы поражения почечной ткани подразделяется на апостематозный, карбункул почки, абсцесс почки. В течении хронического пиелонефрита по этой классификации выделяют фазу ремиссии, активную фазу и фазу латентного воспаления с исходом в сморщивание почки или пионефротическую трансформацию. Кроме этого в практике получило рас-пространение деление пиелонефрита на неосложненный и осложненный [4–6].
Многообразие объективных и субъективных проявлений болезни, связанных с воспалительным процессом в верхних мочевыводящих путях, отражающих как местные проявления, так и системную реакцию организма, делает решение вопросов дифференциальной диагностики, профилактики, лечения данной патологии сопряженным с существенными трудностями. Применяемые стандартные клинические и лабораторные диагностические методы часто не позволяют установить, прогнозировать течение, а порой даже и исключить данный диагноз [7].
То, какой характер будет иметь заболевание, зависит от таких факторов, как состояние макроорганизма, наличие другой патологии мочевыводящих путей, вид и характер возбудителя, адекватность антибиотикотерапии, в значительной степени от уровня иммунной резистентности организма. Первичный пиелонефрит часто бывает серозным, но при гематогенном распространении инфекции может приобретать и гнойный характер. Вторичный пиелонефрит в своем развитии может проходить стадии как серозного, так и гнойного воспаления [8–10].
Дифференциальная диагностика форм ОП – сложная задача, требующая знания всех особенностей патогенеза болезни. Кроме того, следует иметь в виду, что клиническая картина ОП в последние годы характеризуется склонностью к малосимптомному течению даже при выраженном воспалительно-деструктивном процессе в пораженном органе. Имея множество лабораторных и инструментальных дополнительных методов исследования, не всегда можно быстро и точно поставить правильный диагноз, а ведь от того, какая форма болезни будет диагностирована, зависит выбор метода лечения. Тем не менее особенности иммунных нарушений при различных формах ОП изучены недостаточно, при том что система иммунитета первой реагирует на любые изменения постоянства внутренней среды. Дальнейшее изучение данной проблемы позволит дать полноценную оценку изменений параметров иммунной реактивности, найти наиболее информативные показатели иммунного статуса для дифференциальной диагностики, контроля за ходом болезни и эффективностью комплексного лечения [11].
Особенности иммунных нарушений у пациентов с различными формами ОП
За последнее время начаты сравнительные исследования при отдельных формах ОП: обструктивного и необструктивного, серозного и гнойного. Были выявлены сходные изменения в стандартных лабораторных показателях, характеризующих воспалительный п...
