Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2022
Иммунный статус при ацикличном течении клещевого энцефалита у детей школьного возраста в зависимости от преморбидного состояния иммунной системы
Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель исследования. Изучение иммунного ответа в динамике двухволнового (ацикличного) течения менингеальной формы клещевого энцефалита (КЭ) у детей школьного возраста в зависимости от наличия в анамнезе клинических признаков иммунных дисфункций.
Материалы и методы. Обследованы 62 ребенка 7–14 лет на 1-й, 2-й и 3-й неделе острого КЭ. Использованы иммунологические тесты 1-го и 2-го уровня.
Результаты. Установлено, что ацикличное течение менингеальной формы заболевания у детей школьного возраста сопровождается изменением всех звеньев иммунной системы. Значимые отклонения касаются клеточного звена иммунитета и проявляются длительной Т-лимфопенией, повышением активационных маркеров (HLADR, CD50, CD54, CD38, CD71), отсутствием достоверного снижения количества CD4+- и CD8+-лимфоцитов. Со стороны гуморального и неспецифического звеньев иммунитета типичными для большинства детей были уменьшение количества CD20+-лимфоцитов, повышение уровня иммуноглобулинов всех классов, возрастание фагоцитарной активности нейтрофилов с дефицитом функционального резерва.
Заключение. У детей с клиническими признаками иммунных дисфункций в анамнезе в виде рецидивирующего инфекционного синдрома преобладают процессы активации клеточного и гуморального звеньев с более поздним переключением на вторичный тип иммунного ответа.
Клещевой энцефалит (КЭ) остается одной из самых актуальных природно-очаговых вирусных инфекцией [1–8]. Частота клинических форм острого КЭ у детей, по данным разных авторов, различается в зависимости от региона. Наиболее тяжелыми являются формы с поражением нервной системы: менингеальная регистрируется у 30–87,1% детей, очаговые – у 4,9–50% [1–14]. Особенностью заболевания является возможность развития ацикличного двухволнового течения, которое у детей встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у лиц старше 18 лет [1–5, 9–11]. Доказана возможность формирования после перенесенного острого КЭ иммунных дисфункций, поскольку вирус КЭ поражает нервную и иммунную системы [15, 16]. Особенности состояния иммунной системы могут влиять на эффективность иммунологического реагирования и явиться причиной более тяжелого, ацикличного течения и неблагоприятного исхода инфекционного заболевания с высоким риском инвалидизации [1, 2, 5, 17].
Цель исследования – изучение особенностей иммунного ответа при двухволновом течении менингеальной формы КЭ у детей школьного возраста в зависимости от наличия клинических признаков иммунных дисфункций в анамнезе.
Материалы и методы
В работе обобщены результаты наблюдения и обследования 62 детей 7–14 лет с острым КЭ (менингеальная форма, двухволновое течение). Критериями включения являлись подтвержденный КЭ, менингеальная клиническая форма, двухволновое течение, отсутствие микст-инфекции. Иммунологическое обследование проводили в динамике на 1, 2 и 3-й неделе болезни.
Пациенты в зависимости от наличия клинических признаков иммунных дисфункций в анамнезе (рецидивирующий инфекционный синдром) разделены на 2 группы: в 1-ю были включены дети без отягощенного анамнеза (n = 30), во 2-ю – дети с клиническими признаками иммунных дисфункций в анамнезе (n = 32). Проявлениями инфекционного синдрома были рецидивирующие заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулез) (n = 1); рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания (пневмонии, осложненные пневмонии) (n = 2); ЛОР-органов (повторные гнойные отиты, тонзиллиты) (n = 9); повторные респираторные вирусные инфекции, типичные, или затяжные, и/или осложненные (n = 17); рецидивирующие герпетические инфекции (n = 3).
В контрольную группу вошли дети 7–14 лет (n = 34), не имеющие острых заболеваний последние 6 мес., без клинических признаков иммунных дисфункций в анамнезе.
Диагноз КЭ выставляли на основани...
