Инфекционный фактор при трансуретральной хирургии доброкачественной гиперплазии простаты: систематический обзор и мета-анализ

Цель: основной целью данной работы стал систематический анализ мировой литературы в отношении оценки бактериального статуса мочи, воспалительного статуса простаты и режимов антибиотикопрофилактики (АБП) при трансуретральной хирургии простаты.
Материалы и методы. Поиск проводился в библиографических базах данных PubMed, ClinicalKey, Google Scholar и Cochrane с 1992 по 2022 г. Для расчета отношения шансов (ОШ) использовался метод Mantel–Haenszel, а для расчета разницы средних (РС) применялся метод обратной дисперсии. доверительный интервал (ДИ) 95%. Первичным исходом было выявление бессимптомной бактериурии, вторичным – развитие инфекционных осложнений.
Результаты. Настоящий мета-анализ показал, что АБП значительно снижает уровень послеоперационной бактериурии и инфекционных осложнений. Продемонстрировано преимущество пролонгированных режимов АБП (≥ 3 дней) в снижении частоты послеоперационных инфекционных осложнений по сравнению с короткими режимами (≤ 24 ч). Предоперационная бактериурия не была значимо связана с уровнем послеоперационной бактериурии и инфекционными осложнениями. Средний предоперационный уровень ПСА значимо различался у пациентов с послеоперационной бактериурией и без нее.
Заключение. Настоящий мета-анализ продемонстрировал значительные пробелы в знаниях об периоперационном бактериальном статусе и эффективности стратегий антибиотикопрофилактики в группе пациентов, перенесших трансуретральные операции на предстательной железе. Единого мнения об оптимальных режимах АБП нет. Большинство включенных исследований имели значимую гетерогенность. Требуются дальнейшие исследования.

Введение. Трансуретральная хирургия предстательной железы является одной из наиболее часто выполняемых групп урологических вмешательств у мужчин, а резекция простаты до сих пор считается «золотым» стандартом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) [1, 2]. Однако наряду с очевидными достоинствами эндоурологические вмешательства на предстательной железе несут некоторые ограничения. Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) включают развитие кровотечений, персистенции симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и т.д. Последние являются потенциально угрожающими жизни осложнениями и одной из ведущих причин сепсиса, зачастую трудно поддаются контролю. Подсчитано, что смертность от ИМП увеличилась более чем на 140,18% с 1990 по 2019 г., а стандартизованный по возрасту коэффициент смертности увеличился с 2,77 по 3,13/100 000 [3–5]. Частота инфекционных осложнений при трансуретральной хирургии простаты колеблется от 0,5 до 20% [6–9]. Проблема профилактики и лечения ИМП осложняется также ростом уровня резистентности уропатогенов и вариабельностью микробного спектра мочи.

В соответствии с актуальной степенью изученности проблемы в мировой литературе и с точки зрения практической значимости мы поставили четыре важных, с нашей точки зрения, вопроса в текущем мета-анализе:

1) снижает ли антибиотикопрофилактика (АБП) уровень послеоперационной бактериурии и инфекционных осложнений у больных после трансуретральных операций на простате;

2) влияет ли продолжительность антибиотикопрофилактики на уровень послеоперационной бактериурии и инфекционных осложнений у больных после трансуретральных операций на простате;

3) связана ли дооперационная бактериурия с увеличением частоты послеоперационной бактериурии и инфекционных осложнений у пациентов после трансуретральных операций на простате;

4) есть ли связь между предоперационным уровнем общего простатспецифического антигена (ПСА) и уровнем послеоперационной бактериурии?

Таким образом, целью данной работы стал систематический анализ мировой литературы в отношении оценки бактериального статуса мочи, воспалительного статуса простаты и режимов АБП при трансуретральной хирургии простаты. Значимость исследования подтверждается и тем, что актуальные рекомендации по схемам антибиотикопрофилактики при трансуретральной хирургии простаты ссылаются на исследования периода 2002–2005 гг., что требует актуализации библиографической базы с учетом современных тенденций [10–13].

Материалы и методы

Стратегия поиска. Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов [14]. Поиск проводился в библиографических базах данных PubMed, ClinicalKey, Google Scholar и Cochrane с 1992 по 2022 г. (последний запрос 08.01.2023). Алгоритм поиска был разработан с использованием ключевых слов, определенных в соответствии с принципом PICOS (Patient Intervention Comparison Outcome Study type: P – population or patients, популяция или пациенты, I – intervention, вмешательство, C – comparison, сравнение и O – outcomes, исходы, S – study, исследование): доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ, трансуретральная резекция простаты, ТУР ПЖ, трансуретральная энуклеация предстательной железы, ThuLEP, HoLEP, антибиотикопрофилактика, инфекции мочевыводящих путей, фебрильные осложнения, бактериурия, бактериологическое исследование мочи, ПСА. При поиске использовались следующие операторы SQL: И, ИЛИ, НЕ. Поиск ключевых слов проводился по названиям, аннотациям и в тексте статей. Мы также использовали инструмент «похожие статьи», а также анализ библиографических ссылок связанных работ. После проведения поиска было отобрано 8 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) [13, 15–21] и 9 нерандомизированных исследований [22–30].

Участники. Критерии включения и исключения. При проведении исследования использовалась модель критериев включения PICOS: P (пациенты) – пациенты с ДГПЖ, перенесшие трансуретральную операцию на предстательной железе; I (сравниваемые подходы) – короткие и пролонгированные режимы АБП, предоперационная бактериурия и исходный уровень общего ПСА; С (сравнение) – отсутствие/наличие АБП, дооперационная бактериурия и исходный уровень общего ПСА; О (исход) – послеоперационная бактериурия; инфекционные осложнения; S (тип исследования) – рандомизированные клинические исследования; проспективные и ретроспективные нерандомизированные исследования. Критерии исключения: отсутствие необходимых данных для оценки исходов, наличие микробиологически подтвержденной предоперационной ИМП, антибиотикотерапия в течение последнего месяца, гистологически подтвержденный рак предстательной железы.

Оценка качества. Качество включенных исследований оценивали два рецензента (первый и второй авторы) с использованием инструмента Risk of Bias 2.0 для РКИ и ROBINS-I (Cochrane Collaboration) (рис. 1) для нерандомизированных испыта...

С.Н. Иванов, М.И. Коган, Ю.Л. Набока, В.Л. Медведев