Терапия №1 / 2022
Инфекция SARS-CoV-2 у пациента с почечным трансплантатом
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Аннотация. В представленном клиническом наблюдении продемонстрированы особенности течения новой коронавирусной инфекции у пациента с нефротрансплантатом. Проанализированы возможные причины развития острого почечного повреждения и летального исхода.
ВВЕДЕНИЕ
Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни населения земли. Особенно высокая вероятность развития тяжелых форм заболевания и жизнеугрожающих осложнений отмечена у реципиентов почечных аллотрансплантатов [1–3]. Необходимость регулярного лабораторного мониторинга, наблюдения врача, пожилой возраст пациентов с высокой коморбидностью, пожизненная иммуносупрессия – эти и другие факторы создают высокий риск инфицирования SARS-CoV-2 и развития тяжелых форм COVID-19.
Практически у всех пациентов в той или иной степени нарушалась функция ренального трансплантата: это происходило за счет снижения объема иммуносупрессии и трудности поддерживания стабильной концентрации ингибиторов кальцинейрина в крови, использования терапии интерферонами, лекарственных взаимодействий и других факторов. В большинстве случаев была отмечена тенденция к более тяжелому течению заболевания, высокой частоте госпитализаций, в том числе в реанимационные отделения. Летальность больных COVID-19 с нефротрансплантатом достигает 20–28% [2–5].
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Пациент Н., 64 лет, был госпитализирован в инфекционное отделение Областной клинической больницы г. Саратова 02.10.2020 с жалобами на повышение температуры до 38,0 °С, одышку при обычной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Пациент считал себя больным в течение 10 дней, у него отмечалось повышение температуры тела, кашель. Контакт с лихорадящими пациентами, пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией отрицал. Пациенту проводилась антибактериальная терапия (цефтриаксон 2 г/сут), назначались отхаркивающие препараты, при этом симптомы сохранялись. С 30.09.2020 появилась одышка при обычной физической нагрузке, общая слабость, больной был госпитализирован в стационар.
Данные анамнеза жизни: с 1995 г. пациент страдает хроническим гломерулонефритом. Нефробиопсия не выполнялась, проводилась неспецифическая нефропротективная терапия. В 1999 г. диагностирована 5-я стадия хронической болезни почек (ХБП), начата заместительная почечная терапия программным гемодиализом. Спустя 6 мес пациенту была сделана аллотрансплантация почки от кадаверного донора, назначалась иммуносупрессивная терапия (метилпреднизолон, циклоспорин, мофетил микофенолат). В том же году были выявлены маркеры хронического вирусного гепатита В (степень активности минимальная). В течение последнего года пациент постоянно принимал метилпреднизолон 4 мг/сут, микофенолата мофетил 720 мг/сут, циклоспорин 125 мг/сут. Концентрация циклоспорина сыворотки крови составляла 86–102 нг/мл, уровень креатинина крови – 166–180 мкмоль/л.
Данные объективного осмотра: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Отеков нет. Число дыхательных движений 18/мин, температура тела 36,8 °С. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. SaO2 98% без оксигенотерапии. В правой подвздошной обла...
