Инфекция мочевых путей у детей

Инфекция мочевых путей – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в детской популяции, нередко приобретающее рецидивирующее течение. Развитие инфекции мочевых путей и характер ее течения определяются не только свойствами возбудителя, но и состоянием организма ребенка: у детей с аномалиями развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом заболевание часто приобретает рецидивирующий характер, приводя к нефросклерозу и почечной недостаточности. Своевременная диагностика и адекватная антибактериальная терапия позволяют минимизировать последствия инфекций мочевой системы и снижать риски рецидивирования. В лечении мочевой инфекции у детей в большинстве случаев предпочтение отдается пероральным формам антибиотиков, среди которых одним из наиболее эффективных является цефиксим.

Для цитирования: Малкоч А.В., Филатова Н.Н., Дудко М.Ю., Куликова Е.Г. Инфекция мочевых путей у детей. Фарматека. 2019;26(1):38–43. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.38-43 

Введение

Инфекция мочевых путей (ИМП) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в популяции вслед за острыми респираторными заболеваниями и инфекциями верхних дыхательных путей. Термином «инфекция мочевых путей» обозначается неспецифический инфекционный процесс в различных отделах мочевой системы без точного указания топики поражения. Таким образом, ИМП – это собирательное понятие, не являющееся самостоятельной нозологической формой, но объединяющее поражение верхних (пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки), нижних (цистит, уретрит) мочевых путей и асимптоматическую (бессимптомную) бактериурию. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки; цистит – воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря бактериального происхождения; уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала (уретры). Бессимптомной бактериурией, согласно последним Российским клиническим рекомендациям, обозначают бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании пациента без каких-либо жалоб или клинических симптомов заболевания мочевой системы [1].

Распространенность ИМП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая бактериальная инфекция, наблюдающаяся у 10–15% госпитализируемых этого возраста. До 3-месячного возраста ИМП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте ИМП обнаруживается у 7,8% девочек и у 1,6% у мальчиков [1, 2].

Классификация ИМП

В последние годы укрепилась тенденция подразделять ИМП на осложненную и неосложненную. Неосложненная ИМП, как правило, возникает у людей без признаков обструкции и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, в то время как осложненные ИМП развиваются у больных обструктивными уропатиями, мочекаменной болезнью, поликистозом почек, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, на фоне катетеризации мочевого пузыря и/или при инструментальных (инвазивных) методах исследования мочевых путей, а также у лиц с сопутствующими обменными заболеваниями (сахарный диабет, подагра и др.). Таким образом, термин «неосложненная ИМП» соответствует традиционному термину «первичная», «осложненная» – термину «вторичная». В детском возрасте вторичные (осложненные) ИМП чаще всего развиваются на фоне морфофункциональных нарушений органов мочевой системы: аномалий развития почек и мочевыводящих путей, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и др.

По течению ИМП подразделяют на острые и хронические (рецидивирующие).

Критерии хронической (рецидивирующей) ИМП:

1. наличие признаков активности процесса в течение более 6 месяцев;
2. возникновение 2 эпизодов заболевания в течение 6 месяцев;
3. возникновение 4 обострений в течение 1 года.

Рецидивирующее течение чаще всего наблюдается при вторичной (осложненной) ИМП и встречается у 25% детей первого года жизни независимо от пола [3]. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМП возрастает относительный риск развития рецидива, поэтому мальчикам после одного, а девочкам после двух эпизодов ИМП показано полное обследование органов мочевой системы [4].

С клинической точки зрения важно выделение фебрильной и афебрильной ИМП [3]. Фебрильная ИМП преимущественно указывает на поражение верхних мочевых путей (пиелонефрит), афебрильная – на поражение нижних мочевых путей (цистит). Однако такое разделение весьма условно, особенно в отношении детей, поскольку инфекция нижних мочевых путей также может протекать с лихорадкой, пиелонефрит – без выраженных симптомов интоксикации.

Этиология и патогенез ИМП

Основным этиологическим фактором развития ИМП является уропатогенная микрофлора, а состав возбудителей зависит от характера течения ИМП, места возникновения, возраста и пола пациента. В подавляющем большинстве случаев неосложненную ИМП вызывают грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriacae (грамотрицательные палочки), основным среди которых является Escherichia coli. В этиологической структуре неосложненной ИМП у детей доля E. сoli составляет более 80%, в то время как Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spp., Proteus mirabilis. Enterobacter и др. выделяют значительно реже [1, 5]. При рецидивирующем течении ИМП в этиологической структуре возрастает доля микробных ассоциаций, что затрудняет диагностику и лечение ИМП.

Для возникновения воспалительного процесса важны вид возбудителя, его вирулентность и склонность микроорганизма к адгезии, реализующейся благодаря наличию специальных адгезивных механизмов, таких как фимбрии, пили и жгутики, способствующие колонизации на поверхности уроэпителия и продвижению вверх против тока мочи, а также способность микроорганизмов вырабатывать факторы, повреждающие эпителий мочевых путей.

Попадание микроорганизмов в органы мочевой системы возможно гематогенным,...

А.В. Малкоч, Н.Н. Филатова, М.Ю. Дудко, Е.Г. Куликова