Инфекция нижних мочевыводящих путей: новые возможности фитотерапии

Обзорная статья посвящена возможности применения современных комбинированных фитопрепаратов для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей. С современных позиций подробно описаны механизмы фармакологического действия компонентов препаратов Фитолизина паста для приготовления суспензии для приема внутрь и Фитолизина капсулы. Приведено патогенетическое обоснование возможности использования этих растительных препаратов у больных урологического профиля. Представлены результаты клинических исследований, подтверждающих эффективность применения препаратов в лечении и профилактике инфекций нижних мочевыводящих путей. Новая лекарственная форма Фитолизина в виде капсул по составу не отличается от пасты. Фармакологические эффекты и патогенетические основы применения Фитолизина предполагают, что новая лекарственная форма (капсулы) идентична традиционной, ранее применяемой (паста).

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) представляет собой актуальную проблему общественного здравоохранения. В значительной степени это обусловлено ее высокой распространенностью: ежегодно не менее 150 млн человек обращаются за медицинской помощью по поводу ИМП [1]. По данным эпидемиологических исследований, один эпизод ИМП в течение жизни переносят по крайней мере каждая вторая взрослая женщина [2]. Большинство ИМП являются неосложненными, а самая частая нозологическая ее форма - это острый цистит. Чаще всего ИМП регистрируют у женщин в возрасте от 18 до 39 лет, а также старше 65 лет [3]. Значимость ИМП обусловлена не только ее высокой частотой, но и склонностью к рецидивированию. Так, после перенесенного эпизода острого неосложненного цистита (ОНЦ) в течение года у 30% женщин возникает рецидив ИМП, а у 10% он переходит в хроническую рецидивирующую форму [4, 5]. Именно ИМП рассматривают как наиболее частую причину дизурии у женщин [6].

К наиболее часто встречающимся бактериальным возбудителям ИМП относятся представители семейства Enterobacteriacecae. При этом основным уропатогеном вне зависимости от пола, возраста и категории больных (беременные, дети, взрослые) является E. coli. По данным многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018» доля представителей Enterobacterales среди возбудителей ИМП составляет около 90%, а частота выделения E. coli в зависимости от субпопуляции пациентов варьирует в диапазоне 70-80% [7]. Рецидивирование ИМП обусловлено наличием у уропатогенов факторов вирулентности, способствующих преодолению врожденного и адаптивного иммунного ответа хозяина и колонизации стенки мочевого пузыря с последующим формированием биопленок и внутриклеточных бактериальных сообществ в уротелии [8].

Основными задачами при лечении ИМП являются эрадикация возбудителя и профилактика рецидивов. Для лечения острого цистита рекомендуется применение эмпирической антибактерильной терапии, а в случае рецидивирующих циститов противомикробные препараты назначаются с учетом чувствительности уропатогенов к антибиотикам [1, 5, 9]. Патогенез ИМП определяет необходимость проведения профилактики рецидивов. Отношение к длительной антибактериальной профилактике в настоящее время неоднозначное. С одной стороны, ее эффективность доказана результатами многочисленных клинических исследований, с другой стороны, достаточно быстро после прекращения даже длительной антибактериальной профилактики практически у половины женщин возникает рецидив ИМП [10]. Необходимость повторного назначения антибиотиков при рецидивирующих ИМП часто приводит к нарушению микробиоты кишечника и влагалища и формированию антибиотикорезистентности уропатогенов. Кроме того, бесконтрольное применение пациентами антибактериальных препаратов с несоблюдением схем дозирования приводит к формированию резистентных штаммов уропатогенов [11]. По этой причине в последние годы все большее внимание уделяется неантибактериальным методам лечения и профилактики ИМП: фито- и иммунотерапии, назначению пре- и пробиотиков, антиадгезинов и ряду других [5, 12, 13, 14].

Антибиотикорезистентность инфекционных агентов признана глобальной проблемой. В 2016 г. Всемирная организация здравоохранения опубликовала «Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам», в котором рекомендовала максимально ограничивать применение антибиотиков и по возможности заменять их неантибиотическими методами терапии. Еще большую значимость данная проблема приобрела в ковидную эпоху. Пандемия COVID-19 привела к экспоненциальному росту использования противомикробных препаратов, что еще больше усугубило проблему антибиотикорезистентности. Следствием массового потребления антибиотиков в условиях пандемии COVID-19 явился дополнительный рост антибиотикорезистентности. Принимая во внимание этот факт, а также вероятность развития аллергических реакций, побочных эффектов и часто недостаточную эффективность антибактериальной терапии, во всем мире отмечается повышение интереса к альтернативным методам лечения и профилактики ИМП.

Одним из таких направлений является фитотерапия — применение с лечебной целью лекарственных препаратов растительного происхождения. Использование растений для лечения различных заболеваний уходит корнями в далекое прошлое. На протяжении многих тысячелетий в качестве лекарственных средств их использовали представители всех известных цивилизаций. Так, народы Древнего мира использовали с этой целью более 21 тыс. видов трав [15]. В современной медицине фитопрепараты не только не утратили своих позиций, но и еще более их укрепили. В США почти половина пациентов используют наряду с рецептурными препаратами различные альтернативные методы лечения хронических заболеваний, главным образом растительного происхождения [16]. В странах Европейского Союза доля фитопрепаратов составляет 10% от общего количества зарегистрированных лекарственных средств, в Российской Федерации — около 25%, а в Японии и странах Юго-Восточной Азии достигает 40% [17]. В России в клин...

М.Н. Слесаревская, И.В. Кузьмин, С.Х. Аль-Шукри