Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита, человека в России и стратегии борьбы с ней

Обсуждается текущая ситуация и проблемы, связанные с распространением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а также современные стратегии противодействия эпидемии. Показано, что разные ведомства используют различные подходы к оценке количества людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в Российской Федерации. Если число живущих граждан, у которых «выявление антител к ВИЧ, подтвержденные специфическим тестом иммунного блотинга», составляло в конце 2020 г. 1 104 768 чел., то число ЛЖВ, «состоящих на диспансерном учете», по разным официальным источникам – 7 889 382 или 799,7 тыс.. Как сами показатели, так и разницу между ними можно использовать для оценки ситуации? Так, сообщения о зарегистрированных случаях выявления антител к ВИЧ позволили установить, что среди обнаруженных в 2020 г. заражений ВИЧ 64,9% были связаны с гетеросексуальными контактами, 31,1% – с внутривенным использованием наркотиков, 2,8% – с половыми контактами между мужчинами, и это указывает, что ВИЧ распространяется во всех группах населения. Разница между числом лиц, у которых обнаружены антитела к ВИЧ, и тех, кто состоит под диспансерным наблюдением, составляет около 30%, а из состоящих под наблюдением лечение получают только 75%, что препятствует достижению показателей стратегии «Обследуй и лечи», на которую уходит 99,3% всех средств, расходуемых в России на борьбу с ВИЧ. Такой подход к противодействию ВИЧ-инфекции ведет к тому, что эпидемия в ближайшие 10 лет будет продолжаться и число заразившихся ВИЧ россиян будет расти, а это приведет к дальнейшим демографическим и экономически потерям. Прогноз может быть улучшен благодаря внедрению доказавших свою эффективность противоэпидемических мероприятий.

Пандемия SARS-CoV-2 благодаря быстроте распространения этого вируса и непривычным для населения противоэпидемическим мерам временно затмила другие проблемы здравоохранения. Между тем вследствие инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), умерли со времени его обнаружения в 1981 г. 35–40 млн чел. Новому коронавирусу, унесшему за 2 года распространения 5 млн жизней, понадобиться еще немало времени, чтобы нанести человечеству сопоставимый демографический ущерб. И вероятно, что SARS-CoV-2 так и не догонит ВИЧ, так как из-за пандемии, вызванной этим коронавирусом, перспективы противодействия распространению ВИЧ ухудшились. Негативное влияние пандемии SARS-CoV-2 связывают не только с повышением угрозы смерти для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) со сниженным иммунитетом. В России пока это влияние уже проявляется снижением количества обследований на антитела к ВИЧ и уменьшением доступности медицинской помощи для больных ВИЧ-инфекций (см. статью Н.Н. Ладной и соавт.). Однако наибольший урон нанесут огромные экономические потери, которые вызвали распространение SARS-CoV-2 и направленные против него мероприятия, из-за которых будет уменьшено финансирование программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Продолжительность жизни 40 млн ЛЖВ сейчас зависит от доступности антиретровирусной терапии (АРТ), благодаря которой жизненные перспективы ЛЖВ значительно улучшились. Однако возникла и «зависимость» от АРТ, определяемая потребностью пожизненного приема этих лекарств, доступность которых связана с постоянством финансового обеспечения. Так как экономические возможности населения разных стран сильно рознятся, то распространение ВИЧ и SARS-CoV-2 только усиливает проявления неравенства и, как выражаются политики, усиливает напряженность по оси Север–Юг.

В прессе часто встречаются заголовки типа: «Диагноз ВИЧ-инфекции – теперь не приговор». На самом деле благодаря АРТ произошла лишь замена «смертного приговора» на условное «пожизненное заключение». Стоит по каким-либо причинам прервать АРТ, и угроза преждевременной смерти снова возрастает. Поэтому и в общественных, и в личных интересах предупреждение заражения ВИЧ более приоритетно, чем диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. С этим умозаключением все согласны, но не всех оно устраивает. Заниматься предупреждением распространения ВИЧ менее выгодно, чем диагностикой и лечением, которые имеют конкретное материальное измерение и лучше поощряются. Поэтому желающих заниматься профилактикой значительно меньше.

И вот спустя 40 лет после первого описания СПИДа достижения человечества в борьбе с ВИЧ-инфекцией официально признаны неудовлетворительными. 30 апреля 2021 г. Генеральный секретарь ООН Антониу Гутерриш сделал неожиданное заявление: «Глобальные цели, сформулированные в Политической декларации Генеральной Ассамблеи по ВИЧ и СПИДу 2016 года, весьма далеки от достижения, в итоге пандемия СПИДа нарастила темпы во многих регионах и странах». «В 2019 г. произошло 1,7 млн новых случаев инфицирования ВИЧ: эта шокирующая цифра более чем втрое превышает цель на 2020 г. – снизить число новых случаев до менее 500 000. Кроме того, 690 000 смертей, связанных со СПИД в 2019 г., – это намного больше, чем цель по снижению смертности до менее чем 500 000 в год». «Не сильно изменилось количество случаев заражения ВИЧ среди женщин, работающих в секс-бизнесе, потребителей инъекционных наркотиков и трансгендерных женщин, а число случаев инфицирования ВИЧ среди геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, с 2010 по 2019 г. выросло, по оценкам, на 25%» [1].

Конечно, определенные успехи есть: «В 2020 г. 84% [67–98%] всех людей, живущих с ВИЧ, знали свой статус. В 2020 г. 73% [56–88%] всех людей, живущих с ВИЧ, имели доступ к лечению» [2] . Но и эти цифры оказались далеки от запланированных целей глобальной стратегии 2015–2019 гг. которые формулировались как стремление к достижению показателя «90–90–90»: 90% всех ВИЧ-позитивных знают свой ВИЧ-статус, 90% из них имеют доступ к АРТ, и у 90% ЛЖВ, получающих терапию, достигнута неопределяемая вирусная нагрузка, то есть настолько низкая концентрация вируса в крови, при которой ЛЖВ имеют низкий риск заболеть СПИДом и передать ВИЧ своим партнерам по сексу или потреблению наркотиков. Разумеется, эта стратегия имеет мощную поддержку со стороны фармацевтических компаний.

В контексте достижения целей «90–90–90» сформировался и главный стержень стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом, названной «Обследуй и лечи», то есть тестируй на ВИЧ население и обеспечивай АРТ выявленных ЛЖВ. При этом остальные программы снижения уровня передачи ВИЧ в международной стратегии «до 2020 г.» были отодвинуты на задний план. Богатые страны позволили расширить эту стратегию до более широкого подхода, называемого «Лечение как профилактика», добавив к этому медикаментозному, то есть основанному на применении лекарств, подходу также и превентивный прием антиретровирусных препаратов до или после предполагаемого контакта с инф...

Покровский В.В.