Ингибиторы протонной помпы и риск развития пневмонии: насколько опасно использовать эти препараты в период пандемии?

Аннотация. Проблема пандемии COVID-19 является приоритетной для мирового медицинского сообщества. Одна из центральных тем, которая обсуждается в свете оптимизации профилактики этого заболевания, – потенциальное негативное влияние ряда лекарственных средств, широко используемых в терапевтической практике, на развитие COVID-19. Так, предметом дискуссии стала безопасность ингибиторов протонной помпы (ИПП): имеются данные, что их прием ассоциируется с повышением риска развития внебольничных пневмоний. В последние месяцы был опубликован ряд исследований, демонстрирующих связь между регулярным использованием ИПП и риском развития тяжелых форм COVID-19. Тем не менее во многих ситуациях применение этого класса препаратов жизненно необходимо. В конечном итоге назначение этих препаратов в период пандемии COVID-19 должно проводится по четким показаниям, после тщательной оценки возможной пользы и потенциального вреда.

Пандемия COVID-19 – болезни, вызванной новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 – продолжается уже более года [1]. По данным университета Джона Хопкинса, на 31 декабря 2020 г. (через 12 мес после сообщения ВОЗ о выявлении новой болезни) в мире было зафиксировано более 83,2 млн случаев COVID-19, причем более 1,8 млн случаев закончилось летальным исходом [2].

Важнейшим элементом борьбы с развитием пандемии служит эффективная профилактика, направленная на предупреждение заражения новых пациентов SARS-CoV-2 и снижение риска развития тяжелых форм болезни у тех, кто уже инфицирован этим вирусом. Программа профилактики включает изменение образа жизни и работы, максимальное уменьшение контактов между людьми, использование средств личной защиты, регулярный медицинский контроль в группах высокого риска. Кроме этого, в медицинском сообществе обсуждается необходимость ограничения использования лекарств, которые могут оказывать негативное влияние на инфицирование SARS-CoV-2, развитие тяжелых форм COVID-19 и осложнений этого заболевания. Так, дискутировались вопросы возможной опасности при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, глюкокортикоидов (ГК), иммуносупрессивных средств [3–6].

В последние месяцы в свете проблемы COVID-19 ряд ученых обратили внимание на такой популярный класс лекарственных препаратов, как ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП – незаменимые средства для лечения кислотозависимых гастроэнтерологических заболеваний, таких как язва желудка/двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), центральный компонент антихеликобактерной терапии, на которой основано лечение хронического Helicobacter pylori (H. pylori) ассоциированного гастрита и предупреждение развития ряда форм рака желудка. Кроме этого, ИПП совершенно необходимы как наиболее эффективные препараты для профилактики осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызываемых приемом НПВП, ГК и антитромботических средств (низких доз аспирина, варфарина, новых оральных антикоагулянтов и др.). Наконец, ИПП очень активно используются в амбулаторной практике (в том числе в режиме «по требованию») как удобное и действенное средство купирования эпизодов неязвенной диспепсии и основного симп­тома ГЭРБ – изжоги [7]. Это делает ИПП одним из самых широко применяемых классов лекарственных средств. Так, В США ИПП по назначению регулярно принимают более 7% взрослых людей [8]. Общий уровень продаж этой группы медикаментов в мире составляет более 25 млрд долл. в год [9].

К сожалению, ИПП не полностью безопасны: они могут вызывать разнообразные нежелательные реакции, ряд из которых представляет потенциальную угрозу для здоровья и жизни больных. К таковым относятся повышение риска кишечных инфекций и нарушений микробиоты (в том числе с развитием клостридиального колита), возможность прогрессирования остеопороза и развития остеопоретических переломов, миграция H. pylori в верхние отделы желудка с развитием гастрита тела желудка, негативное фармакологические взаимодействие с рядом препаратов (клопидогрел, метотрексат), аспирационные пневмонии при критических состояниях, патология почек, нарушение всасывания магния и повышение риска аритмий и др. [9–11].

Одним из возможных осложнений приема ИПП та...

А.Е. Каратеев, Е.В. Мороз