Инновационные сахароснижающие технологии в руках терапевта

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – ведущая причина смерти больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. Это послужило основанием для разработки принципиально новых подходов к сахароснижающей терапии. Помимо гликемического контроля, ранняя коррекция факторов риска ССЗ, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, ожирение, имеет важное значение в минимизации риска поздних осложнений диабета. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 рассматриваются как многообещающий класс сахароснижающих средств с инкретиновым действием, которые регулируют метаболизм глюкозы с помощью множества механизмов. Назначение таких препаратов, включая семаглутид, представляется патогенетически обоснованным подходом к лечению СД 2 типа, в том числе на самых ранних этапах заболевания.

За последние три десятилетия число больных сахарным диабетом (СД) в мире увеличилось более чем вдвое, что сделало его одной из важнейших проблем здравоохранения практически во всех странах [1]. По последним данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation) с начала XXI в. распространенность СД в возрастной группе 20–79 лет выросла со 151 млн до 463 млн человек. Более того, по прогнозам экспертов, уже к 2030 г. ожидается увеличение числа больных до 578 млн, большинство из которых, как и в настоящее время, составят пациенты с СД 2 типа [2].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти и инвалидности среди людей с СД 2 типа [3]. На их долю приходится от трети до половины всех случаев летальных исходов, связанных с СД [4]. Учитывая клиническое бремя, которое несут осложнения ССЗ для пациентов с СД 2 типа, повышенное внимание уделяется совместному ведению этих заболеваний. То есть целью лечения СД 2 типа должно быть не только достижение гликемического контроля, но и предупреждение заболеваемости и смертности, связанных с кардиоваскулярными заболеваниями [4, 5].

Проведенные в последнее десятилетие метаанализы показали, что современные гипогликемические препараты, наряду с антигипергликемическим действием, оказывают положительный эффект в отношении функций органов кардиоренометаболической системы. К таким препаратам относят ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (аГПП-1) [6, 7].

Инновационные методы лечения способны помочь в повседневной клинической практике персонализировать терапевтический подход к пациенту, уменьшить и/или предотвратить частоту сердечно-сосудистых событий и замедлить развитие микро- и макрососудистых осложнений, которые являются основным фактором ранней заболеваемости и смертности у больных СД 2 типа.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: РОЛЬ ТЕРАПЕВТА

Ранее нарушение углеводного обмена зачастую остается не выявленным. По данным эпидемиологического исследования NATION, распространенность предиабета составила 19,3%, а диагноз СД 2 типа был установлен у 5,4% пациентов (ранее диагностированный – 2,5%, ранее не диагностированный – 2,9%) [8]. Лица с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и/или нарушением глюкозы натощак (НГН) подвержены высокому риску не только развития СД, но и возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [9].

Таким образом, специалисты первичного звена здравоохранения, врачи общей практики и терапевты должны быть осведомлены о необходимости внимательного отношения и регулярного мониторинга показателей углеводного обмена. Своевременное вмешательство оказывает наибольшее положительное влияние на контроль микро- и макрососудистых осложнений СД 2 типа. Это подтверждается результатами исследования UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), которое продемонстрировало, что интенсивный гликемический контроль позволяет отсрочить развитие диабетических осложнений. Результаты UKPDS свидетельствуют о необходимости как можно более интенсивного ведения пациентов с СД 2 типа и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией [10, 11].

Повышенный риск ССЗ при СД имеет многофакторную этиологию, и для минимизации риска поздних осложнений диабета важное значение, наряду с сахароснижающей терапией, имеет ранняя коррекция кардиоваскулярных факторов риска, включая артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию, ожирение [12, 13].

В исследовании Steno-2 (интенсивное многофакторное вмешательство у пациентов с СД 2 типа и микроальбуминурией) было показано, что усиленный многофакторный подход имел устойчивые положительные эффекты в отношении сосудистых осложнений. Так, у больных, первоначально отнесенных к группе интенсивного лечения, смертность от всех причин снизилась на 20%, а от ССЗ – на 13% по сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию. Целевые показатели гликированного гемоглобина (HbA1c), систолического и диастолического артериального давления (АД), а также показатели общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов также были ниже в группе интенсивного лечения [12].

Следовательно, лечение СД и его осложнений требует комплексного кардиометаболического подхода с активным вовлечением не только эндокринологов, но и кардиологов, терапевтов.

СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Основное внимание при лечении СД 2 типа традиционно уделялось контролю гликемии, но сейчас важность многофакторного лечения подчеркивается в руководствах Американской диабетической ассоциации (ADA)/Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD). Этот подход подразумевает коррекцию различных факторов риска ССЗ, включая гипергликемию, образ жизни, АГ и дислипидемию [13, 14].

Текущие рекомендации предлагают целевой уровень HbA1c ≤6,5% (Амери...

Т.Ю. Демидова, М.Я. Измайлова, К.Г. Лобанова