Фарматека №1 / 2022
Инозин пранобекс в терапии вирусных дерматозов у детей
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Многие вирусные агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек, длительное время персистируют в организме человека, вызывая вторичную иммуносупрессию. Инозин пранобекс, обладая одновременно иммуномодулирующей и противовирусной активностью, способствуя активной элиминации вируса из организма, эффективен как в лечении, так и в профилактике различных вирусных дерматозов. Многочисленные клинические исследования, а также применение препарата более чем в 70 странах мира указывают на эффективность и безопасность инозина пранобекса для лечения пациентов с подтвержденными вирусными инфекциями.
Введение
В клинической практике врача любой специальности встречаются пациенты с различными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Согласно статистике, каждый четвертый–пятый пациент, обращающийся за помощью к педиатру, имеет различные эффлоресценции, среди которых наиболее часто встречаются невусы, аллергические и инфекционные дерматозы.
Кожа, являясь самым крупным органом, может подвергаться воздействию различных патогенов – вирусов, бактерий, простейших, гельминтов, патогенных грибов. Под вирусными поражениями понимают дерматозы, возникшие в результате проникновения и репликации в коже и слизистых оболочках различных вирусных агентов. Вирусы, являясь внутриклеточными инфекционными агентами, использующими для своей репликации генетический и метаболический потенциал клетки, обычно обладают тропностью к тем или иным органам и тканям, вызывая в них выраженный цитопатический эффект и иммунную дисрегуляцию. На основании этих знаний становится очевидной необходимость комплексного подхода к терапии вирусных заболеваний с одновременным применением противовирусных, иммунотропных и симптоматических средств.
Дерматозы вирусной этиологии составляют большую группу кожных болезней и встречаются довольно часто. По статистическим данным, вирусные заболевания кожи у детей составляют до 10%, у взрослых – до 4% всех дерматозов [1]. В зависимости от возбудителя различают общие вирусные заболевания, протекающие с поражением кожи, генерализованные вирусные дерматозы и локальные вирусные инфекции, протекающие только с поражением кожного покрова (табл 1).
Из локальных заболеваний наиболее социально значимыми являются дерматозы, вызванныe вируcами простого герпеса, вирусом контагиозного моллюска, а также папилломы человека.
Герпетическая инфекция
Высокая инфицированность населения герпесвирусами, их тропность к различным органам и системам, способность длительно персистировать в клетках нервной и иммунной систем, обусловливает значимость герпетической инфекции для современного здравоохранения. По статистике, до 95% населения планеты инфицированы одним или несколькими герпесвирусами, а Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии герпесвирусной инфекции в мире [2, 3].
Герпесвирусы представляют собой большое семейство дерматотропных ДНК-содержащих вирусов, которое насчитывает более 100 видов, вызывающих разнообразные болезни у человека и других млекопитающих. Клинически значимыми для человека являются только 8 антигенных серотипов, и все они сопровождаются различными поражениями кожи и слизистых оболочек (табл. 2).
Наиболее распространен вирус простого герпеса первого и второго типов. ВПГ-1 обычно поражает кожу лица, преимущественно вокруг естественных отверстий, красную кайму губ, слизистые оболочки полости рта и носа, а также может вызывать офтальмогерпес, герпетический энцефалит и интерстициальное поражение легких [4].
В последние годы все чаще появляются указания на возможное поражение ВПГ-1 гениталий [5]. Заболевание характеризуется внезапным возникновением сгруппированных везикул с прозрачным, а затем мутным содержимым размером 1,5–2,0 мм, расположенных на гиперемированном и отечной фоне (рис. 1). Высыпания обычно сопровождаются субъективными ощущениями в виде жжения, боли, а иногда и зуда в области пораженных участков.
ВПГ-2, или генитальный герпес, поражает слизистые оболочки гениталий и прилегающие к ним участки кожи, а также вызывает неонатальный герпес. Приблизительная распространенность и заболеваемость ВПГ-2 во всем мире составляют 11,3 и 0,5% соответственно, возраст больных варьируется от 15 до 49 лет, однако все чаще указывается на заболеваемость подростков и новорожденных детей [6]. В современном мире рецидивирующие герпетические поражения гениталий являются серьезной медицинской и социальной проблемой из-за частой манифестации и отсутствия эффективных методов терапии. Кроме того, ВПГ-1 и ВПГ-2 доказанно относятся к проонкогенным вирусам, способным в будущем спровоцировать развитие таких неопластических состояний, как нейробластома, назофарингеальная карцинома, различные виды карцином гениталий.
Особую роль ВПГ 1-го и 2-го типов играют у пациентов с различными хроническими дерматозами, вызывая потенциально опасное для жизни заболевание герпетиформную экзему Капоши (син.: острый вакциниформный пустулез Юлиусберга). Заболевание обычно начинается острo, с резкoго ухудшения oбщего состoяния, появления фебрильной или пиретической лихорадки, плохо поддающейся воздействию антипиретических средств, интоксикации. Через несколько дней на коже лица, преимущественно в области лба, щек, ушных раковин и заушных областей, волосистой части головы, шее, а также тыле кистей и стоп появляются вначале гиперемия и отек кожи, а затем через 6–12 часов обильные, сгруппированно расположенные папуло-везику...
