Инсомния

Диагностика

1 Подразумевается, что жалобы пациента не обусловлены другими видами нарушений сна, например, синдромом беспокойных ног или синдромом центрального апноэ сна.

2

• При сборе анамнеза необходимо установление/исключение соматических заболеваний в прошлом и настоящем. Соматические патологии, чаще других вызывающие вторичную бессонницу: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ВИЧ, опухоли, ревматизм, хроническая боль, апноэ во сне.
• Основные заболевания других групп, часто сопутствующие бессоннице:
  • психические: депрессия, биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения;
  • неврологические: нейродегенеративные заболевания, фатальная семейная бессонница, цереброваскулярные заболевания, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, синдром беспокойных ног.
• Оценка психического/психологического статуса пациента, кроме выявления психических заболеваний в настоящем и прошлом, также включает изучение особенностей его личности, ситуации на работе и в личной жизни, межличностных конфликтов.
• Еще один пункт сбора анамнеза – выяснение факта приема пациентом психоактивных веществ, способных нарушать сон (лекарств, алкоголя, кофе, сигарет, наркотиков и др.). Это относится в том числе к снотворным средствам, которые могут вызывать так называемую «рикошетную» бессонницу – временное ухудшение сна (но не хуже базовых показателей до начала лечения) после отмены препарата.
• Оценка сомнологического статуса пациента включает:
  • историю расстройств сна, включая провоцирующие факторы;
  • информацию от человека, спящего рядом (движения конечностей, прерывистое дыхание);
  • данные о рабочем графике/циркадных факторах (посменная работа, работа в ночную смену, джетлаг);
  • информацию о режиме сна, включая дневной сон.

3

• Для уточнения особенностей сна пациента можно предложить ему заполнение дневника сна в течение 1–2 недель. Строго установленной формы этого документа нет, Российское общество сомнологов рекомендует использовать графический шаблон (рис.), наиболее удобный для больных.
• Проведение полисомнографии целесообразно, если:
  • есть подозрения на другие расстройства сна (синдром беспокойных ног, апноэ во сне, нарколепсия);
  • инсомния резистентна к лечению;
  • пациент занят профессиональной деятельностью, при которой нарушения сна сопряжены с высокой потенциальной угрозой его личной безопасности и безопасности окружающих (например, водители);
  • предполагается значительное несоответствие между субъективно переживаемым качеством сна и объективными полисомнографическими данными.
• Проведение актиграфии возможно, если у пациента предполагается неправильный режим сна или расстройство циркадного ритма.
• Специфические опросники (Питтсбургский опросник сна, Индекс тяжести инсомнии, Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна, Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна), применяемые в рамках дополнительной диагностики инсомнии, нацелены на выявление характерных изменений сна или дисфункциональных представлений пациента о нем.
• Согласно клиническим гайдлайнам Российского общества сомнологов, дополнительные методы диагностики инсомнии имеют следующие уровни рекомендаций: заполнение дневника сна – IIВ; актиграфия – IIIВ.

Лечение

1 Порядок лечения инсомнии и коморбидных заболеваний (последовательно или одновременно) определяется конкретной клинической ситуацией.

2

• К методам когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) инсомнии с доказанной эффективностью относятся: ограничение сна, контроль стимуляции, релаксационные техники, когнитивная терапия, безоценочное осознание, обучение правилам гигиены сна, различные комбинации указанных методик (мультимодальное воздействие).
• Уровни рекомендаций методов КПТ, согласно данным Российского общества сомнологов (РОС): контроль стимуляции, релаксационные методики, мультимодальное воздействие – IA, ограничение сна – IБ.

3