Урология №4 / 2018
Интерстициальная лазерная коагуляция в лечении уротелиального папиллярного рака лоханки
1 Научный клинический центр ОАО РЖД, Москва, Россия; 2 кафедра эндоскопической урологии, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
В статье приведено клиническое наблюдение пациента 59 лет с первичной опухолью правой почки, имплантационными метастазами в мочевой пузырь и гематогенными – в печень. Проведено трехэтапное лечение пациента. Первым этапом выполнена уретеролитоэкстракция конкремента, лазерная резекция новообразования с последующей вапоризацией, вторым – повторная лазерная резекция с вапоризацией опухолевого образования, третьим этапом – ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью с последующей лазерной вапоризацией ложа. В ходе последующего 9-летнего наблюдения признаки опухолевого роста или метастазирования не определяются.
Введение. Уротелиальный рак занимает 4-е место по распространенности злокачественных опухолей после рака простаты, легкого и колоректального рака [1]. Данный вид опухоли может возникать как в нижних (мочевой пузырь или уретра), так и в верхних (чашечно-лоханочная система почки или мочеточник) мочевыводящих путях. Рак мочевого пузыря составляет 90–95% среди всех случаев уротелиального рака. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей (УРВМП) встречается довольно редко и составляет 5–10% от всех случаев уротелиального рака [1, 2].
Опухоли лоханки почки встречаются в 2 раза чаще, чем опухоли мочеточника. В 8–13% случаев выявляется сочетанный рак мочевого пузыря [3]. Рецидив заболевания в мочевом пузыре встречается у 31–50% пациентов, страдающих УРВМП, в то время как рецидив в лоханке с контрлатеральной стороны встречается только в 2–6%. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей с вовлечением мышечного слоя стенки характеризуется плохим прогнозом, пятилетняя специфическая выживаемость составляет <50% при рТ2/рТ3 и <10% при рТ4 [4].
Золотым стандартом лечения УРВМП независимо от расположения опухоли (Т1-3N0-1М0) [5] является радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Однако при low-grade (низкая степень) и low-stage (низшая стадия, низшая ступень) УРВМП при наличии технических возможностей у хирурга и отсутствии противопоказаний можно проводить органосохраняющие операции [6] (Клинические рекомендации. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей, 2017). В связи с этим особенно актуальным в настоящее время стал поиск новых эффективных методов лечения, одним из которых в последние годы оказалась интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК) [7–9].
Представляем собственное наблюдение пациента О. 59 лет с первичной опухолью правой почки, имплантационными метастазами в мочевой пузырь и гематогенными – в печень.
На момент первичного обращения (ноябрь 2008 г.) пациент О. 1958 года рождения в течение 20 лет страдал мочекаменной болезнью, по поводу чего неоднократно проводились курсы литокинетической терапии и дважды (в 1999 и 2006 гг.) – сеансы дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней средней и нижней трети правого мочеточника.
С ноября 2008 г. отмечал появление периодических тянущих болей в поясничной области справа. При обследовании в марте 2009 г., по данным УЗИ, определена незначительная правосторонняя каликопиелоэктазия, в лоханке – гиперэхогенная структура с акустической дорожкой 5 мм, патологических образований справа не было.
При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) мочевыделительной системы и забрюшинного пространства с контрастированием в проекции лоханки правой почки ...
50%>
