Интравезикальная простатическая протрузия как предиктор функционального результата хирургического метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Цель: оценить влияние интравезикальной простатической протрузии на функциональные результаты биполярной трансуретральной резекции простаты и позадилонной аденомэктомии. Материалы и методы. С сентября 2019 по декабрь 2021 г. в клинике урологии на базе ГКБ им. С. П. Боткина 210 пациентам выполнено хирургическое лечение гиперплазии простаты, 101 из них – биполярная трансуретральная резекция простаты (I группа), 109 пациенту – позадилонная аденомэктомия (II группа). В зависимости от величины интравезикальной простатической протрузии (более и менее 5 мм) выделены соответствующие подгруппы «а» и «б». Оценивали функциональные результаты спустя 6 мес. после операции: количество баллов по шкале IPSS, в том числе отдельно по симптомам наполнения и опорожнения, качеству жизни (QoL), максимальной скорости потока мочи, объему остаточной мочи. Результаты. Сравнив функциональные результаты качества мочеиспускания через 6 мес. после хирургического лечения методом биполярной ТУРП пациентов с ИПП, установили достоверно значимое снижение баллов по шкале IPSS, в том числе как опорожнения, так и наполнения, снижение баллов шкалы QoL, улучшение максимальной скорости потока мочи у пациентов (p<0,05). В отношении уменьшения объема остаточной мочи достоверных различий выявлено не было (p=0,89). Подобные функциональные результаты продемонстрированы и в группе пациентов, перенесших позадилонную аденомэктомию. Через 6 мес. после операции у пациентов с ИПП более 5 мм установлено достоверно значимое снижение баллов по шкале IPSS, в том числе опорожнения и наполнения, снижение баллов шкалы QoL, улучшение максимальной скорости потока мочи (p<0,05). В отношении объема остаточной мочи достоверны различий не выявлено (p=0,49). Выводы. Выявлено достоверно более значимое снижение результатов шкалы IPSS, в особенности симптомов опорожнения, QoL и увеличение максимальной скорости потока мочи через 6 мес. у пациентов с интрапузырной простатической протрузией свыше 5 мм. При сравнении биполярой трансуретральной резекции простаты и позадилонной аденомэктомии последняя показала достоверно более значимое снижение вышеописанных показателей в группе с интрапузырной простатической протрузией свыше 5 мм, в то время как в группе с интрапузырной простатической протрузией менее 5 мм достоверных различий между показателями качества мочеиспускания выявлено не было.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, вызывающее симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) в пожилом возрасте [1]. Распространенность ДГПЖ прогрессивно увеличивается после 40 лет, таким образом к 90 года составляя более 90% [2], и значительно ухудшает качество жизни [3, 4]. По разным данным, к 80 годам каждый 4-й мужчина будет нуждаться в лечении по поводу ДГПЖ. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркиваются демографическими исследованиями Всемирной организации здравоохранения, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом вне зависимости от страны.

Интравезикальная простатическая протрузия (ИПП) – относительно новый параметр, оценивающий интравезикальную обструкцию (ИВО) [5]. Связь ИПП с ИВО, а также ее влияние на выбор консервативной терапии ДГПЖ наглядно продемонстрированы в диссертационной работе А. Д. Болотова [6].

Одними из основных методов хирургического лечения гиперплазии простаты является биполярная трансуретральная резекция простаты (бТУРП) и позадилонная аденомэктомия (ПАЭ), а персонификация подхода к лечению пациентов в настоящее время крайне актуальна. Персонификация возможна путем выявления предикторов, влияющих на результат лечения.

Цель настоящей работы: оценить влияние интравезикальной простатической протрузии на функциональные результаты биполярной трансуретральной резекции простаты и позадилонной аденомэктомии.

Материалы и методы. Работа имеет ретроспективный характер и выполнена на базе Федерального государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, университетской клинической больницы им. С. П. Боткина в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными приказом № 266 Минздрава России от 19.06.2003. В основу данной работы легли результаты обследования и лечения отобранных сплошным методом 210 пациентов, обратившихся в урологическую клинику ГКБ им. С. П. Боткина с симптомами нижних мочевыводящих путей, вызванными инфравезикальной обструкцией, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в период с сентября 2019 по декабрь 2021 г. Критерии включения: информированное согласие на участие в исследовании; отсутствие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ10); наличие симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных инфравезикальной обструкцией (IPSS>20 или Qmax<10), обусловленной гиперплазией простаты, неэффективность предшествовавшей терапии альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5α-редуктазы.

Критерии исключения: отказ от участия в исследовании, наличие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ-10), возраст менее 50 лет, наличие рака простаты, резистентный к терапии сахарный диабет или диабетическая нейропатия, наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания, хирургических вмешательств или травм в тазовой области, наличие в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, прием лекарственных средств, способных воздействовать на мочевой пузырь, наличие рубцовой деформации шейки мочевого пузыря.

С учетом вышеописанных критериев хирургическое лечение гиперплазии простаты проведено 210 пациентам. Трансабдоминальная ультрасонография выполнялась на аппарате «Acuson XP 128/10» с использованием конвексного абдоминального датчика (рабочая частота 3–3, 5–5 МГц). Интравезикальная простатическая протрузия измерялась во вр...

И.А. Чехонацкий, О.Б. Лоран, И.В. Лукьянов, А.В. Серегин, А.Д. Морозов