Использование буккального графта при стриктурах мочеточника

Обзор посвящен анализу результатов использования буккального графта при стриктурах мочеточника. Идентифицировано 16 оригинальных исследований, представивших опыт буккальной уретеропластики, из них в 12 применялась открытая, в 3 – роботическая и в 1 – лапароскопическая техника. Открытая операция применена 44 раза в отношении 42 пациентов (2 пациентам такая операция выполнена на обоих мочеточниках) при средней длине стриктуры мочеточника 6,0 (2,5–11) см.
Восстановление нормальной проходимости мочеточника зафиксировано в 93,2% (41/44) случаев при среднем сроке наблюдений 26 (3–85) мес. Роботическая техника использована в отношении 18 пациентов при средней длине стриктуры мочеточника 3,25 (1,5–6) см. Положительный результат после подобных операций достигнут в 88,9% (16/18) случаев при среднем периоде наблюдений 15 (4–30) мес. Лапароскопическая методика была использована единственный раз при длине стриктуры мочеточника 3 см и охарактеризована как успешная при сроке наблюдений 9 мес. Все варианты операций были ассоциированы с минимальным риском ранних и поздних послеоперационных осложнений. На основе полученных результатов буккальную уретеропластику можно расценивать как выгодную альтернативу сложным и сопряженным с высокой частотой осложнений операциям (заместительной кишечной пластике мочеточника и аутотрансплантации почки), применяемым при протяженных стриктурах мочеточника.

Трансплантат, или графт, слизистой оболочки щеки обычно используют в восстановительной хирургии мочеиспускательного канала. Такие положительные свойства буккального графта, как хорошая эластичность и прочность, богатая микрососудистая сеть, высокая резистентность к инфекции и легкодоступность для забора, позволяют расширить поле его потенциального использования в реконструктивной урологии [1]. К одним из возможных вариантов применения буккального графта относится уретеропластика при стриктурах мочеточника. Клиническому внедрению буккального графта для уретеропластики предшествовала экспериментальная работа на трех бабуинах, положительные результаты которой дали основание надеяться на успех в использовании этого пластического материала для реконструкции мочеточника [2].

Первое сообщение о применении буккального графта при уретеропластике в отношении людей опубликовано J. Naude в 1999 г.; хороший результат был получен от всех 6 пациентов при сроке послеоперационного наблюдения от 3 до 72 мес. [3]. Несмотря на почти 20-летнюю историю использования буккального графта при уретеропластике, только незначительное число работ посвящено данной проблеме и все они в основном представлены единичными наблюдениями [4–7]. В настоящее время при протяженных стриктурах верхних отделов мочеточника, когда нецелесообразно использование таких методик, как уретероуретероанастомоз «конец в конец», уретероцистоанастомоз, трансуретероуретероанастомоз, уретеропластика по типу «psoas hitch» или уретероцистопластика по Боари, чаще применяют более сложные и трудоемкие операции (замещение мочеточника кишечником или аутотрансплантация почки), ассоциированные с высокой частотой осложнений и требующие соответствующего большого хирургического опыта специалистов [8–10]. Например, по данным S. Armatys и соавт. [11], частота ранних осложнений после заместительной кишечной пластики мочеточника составила 42,9%, включая такие тяжелые осложнения, как непроходимость кишечника, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, респираторная недостаточность, раневая инфекция и несостоятельность анастомоза. Это обстоятельство диктует необходимость изучения более безо-пасных хирургических методов для улучшения результатов лечения такой категории пациентов. В связи с этим нами был проведен анализ мирового опыта использования буккального графта, который, на наш взгляд, представляется достаточно перспективным методом лечения протяженных форм стриктуры мочеточника.

В обзоре [12] указано, что в мировой литературе насчитывается 12 исследований, включивших в общей сложности 48 операций (...

М.И. Катибов, Н.В. Поляков, Н.Г. Кешишев, О.И. Аполихин, А.Д. Каприн