Использование реабилитационной перчатки «Аника» пациентами после инсульта: возможности повышения функционального восстановления

Актуальность. Одной из наиболее частых причин стойкой утраты произвольной двигательной активности, снижения качества жизни, социальной дезадаптации и невозможности самообслуживания у пациентов после ишемического инсульта (ИИ) служит нарушение тонкой моторики в кисти.
Цель исследования: изучение эффективности билатерального применения реабилитационной перчатки «Аника» у пациентов после ИИ.
Методы. Сорок два пациента с нарушением тонкой моторики кисти после первичного ИИ в бассейне правой (19) и левой (23) средней мозговой артерий (средний возраст – 60,9 года, длительность заболевания от 6 до 12 месяцев) были рандомизированы в 2 группы: основную (n=22) и контрольную (n=20). Программа физической реабилитации пациентов основной группы включила 10 занятий с реабилитационной перчаткой «Аника» (1 час 1 раз в день для каждой руки, 2 недели). Функциональный статус больных обеих групп оценивался до и после курса восстановительного лечения с помощью шкалы Frenchay, теста ARAT, подраздела «H» шкалы MAS, теста «девять колышков и девять отверстий», индекса Бартел и шкалы FIM, при наличии болевого синдрома – визуальной аналоговой шкалы.
Результаты. Пациенты основной группы продемонстрировали статистически значимое улучшение по сравнению с группой контроля, согласно большинству методов оценки функционального статуса, а также достоверное улучшение независимости и активности в повседневной жизни. При этом наличие и выраженность болевого синдрома стали фактором, затруднившим и замедлившим восстановление акта тонкой моторики кисти.
Заключение. Билатеральное применение инновационных технологий с системой биологической обратной связи у пациентов после ИИ, в частности реабилитационной перчатки «Аника», способствует улучшению эффективности восстановительного процесса и качества жизни этих больных. При определении алгоритмов реабилитационных мероприятий у пациентов после ИИ важно учитывать наличие и выраженность болевого синдрома.

Введение

Ишемический инсульт (ИИ) является одной из ведущих причин заболеваемости, стойкой утраты трудоспособности в России и занимает первое место среди причин первичной инвалидности, обусловленной резидуальными неврологическими нарушениями, для бóльшей части пациентов, представленными стойким двигательным дефицитом разной степени выраженности [1]. До 90% выживших после инсульта больных имеют парез верхней конечности, причем в 40% случаев двигательные расстройства в руке остаются пожизненно [2, 3], существенно влияя на систему произвольной двигательной активности и полностью изменяя моторный стереотип у пациентов после ИИ [4]. Наиболее значимо при этом нарушается мелкая моторика кисти – многокомпонентный акт, состоящий из согласованных, высококоординированных и точных двигательных паттернов разной степени сложности.

В частности, у 70% пациентов после ИИ не происходит восстановления активной моторики верхней конечности на момент окончания курса стационарного лечения, а у половины больных не наблюдается существенных изменений двигательных функций кисти и через полгода после острого нарушения мозгового кровообращения [5]. Нарушение тонкой моторики в кисти пациентов после инсульта влечет за собой стойкую утрату профессиональных навыков, значительные сложности или невозможность самообслуживания, социальную дезадаптацию, что в итоге приводит к существенному снижению качества жизни этой категории больных [6, 7].

Реабилитационные мероприятия имеют первостепенное значение при ведении пациентов после ИИ, и современные программы медицинской реабилитации кисти и пальцев у этих больных, направленные на восстановление точных и координированных движений, базируются на следующих принципах: раннее начало, адекватная продолжительность, комплексный и мультидисциплинарный подход с соблюдением преемственности на всех этапах проводимой реабилитации [7]. Несмотря на несомненные достижения в области нейрореабилитации, в т.ч. современную методологию восстановления двигательной функции в паретичной руке у больных после ИИ с использованием виртуальной реальности (ВР) на основе принципа биологической обратной связи (БОС), в частности «сенсорной перчатки» [8–12], проблема восстановления моторного дефицита в кисти у этой категории больных продолжает оставаться актуальной. Одной из возможных, на наш взгляд, причин стойкого резидуального дефекта у пациентов после ИИ является преимущественное реабилитационное воздействие на паретичную конечность. Показано, что у больных после полушарного инсульта наблюдается вовлечение в патологический процесс нейрональных структур обеих гемисфер и связанных с ними сенсомоторных систем, как и последующее восстановление всей системы произвольной двигательной активности [13]. Это предполагает бóльшую эффективность восстановительных мероприятий в отношении двигательного дефицита в кисти при применении комплексного билатерального воздействия посредством ВР, ...

Е.В. Екушева, А.А. Комазов