Использование во врачебной практике аускультативного метода измерения артериального давления как угроза здоровью и жизни больных

В статье приводятся новые литературные материалы теоретического обоснования аускультативного метода (АМ) измерения артериального давления (АД). Между тем имеющиеся данные о корреляции АМ с прямым методом некорректны, так как при введении катетера в артерию измеряется сила потока крови, а не АД. Не существует также метрологически обоснованных требований к процедуре регистрации АД прямым методом. Цель исследования – расширить доказательную базу опасности для здоровья и жизни больных, возникающей при использовании во врачебной практике АМ. Материал и методы. Дальнейший анализ данных многоцентровых исследований, выполненных с применением метода объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) и АМ, результатов обследований больных с острым инфарктом миокарда, жителей домов престарелых в ряде европейских стран. Результаты. Показывается определяющее значение снижения среднего артериальногого давления в развитии нарушений кровоснабжения жизненно важных органов. Заключение. До настоящего времени продолжаются поиски научного обоснования АМ при измерении АД. Использование АМ во врачебной практике представляет угрозу жизни для пожилых больных.

Любой метод измерения артериального давления (АД), тем более эталонный, должен иметь теоретическое обоснование. Однако остается фактом, что до настоящего времени при исследовании аускультативного метода (АМ) не удалось сформулировать теорию происхождения тонов Короткова [1, 2, 3]. Выдающийся немецкий кардиолог Н. Reclinghausen, обобщая литературный материал, приходит к выводу, что причины звуковых явлений в артерии непонятны [4]. Эту же точку зрения разделяет известный советский кардиолог Н.Н. Савицкий, который заключает, что огромное количество работ, посвященных исследованию звуковых явлений при выслушивании артерий, не только не привели нас к пониманию причин их возникновения, но и не утвердили какой-либо характерной связи этих явлений с состоянием гемодинамики [5].

В определенной степени это объясняется тем, что при исследовании причин возникновения ошибок в определении АД по АМ не уделяется должного внимания анализу влияния пережатия плечевой артерии на характер тока крови в ней и состояние сосудистой стенки. Прежде всего нарушается непрерывность тока крови в артерии. Он по мере изменения давления в манжете то возрастает, то замедляется, то полностью останавливается. Одновременно меняется тонус эластического каркаса артерии и мышечных элементов ее стенки. Картина еще более усложняется, так как на состояние кровотока в артерии влияют изменения: в силе и скорости изгнания крови левым желудочком сердца; величине ударного объема, тонусе сосудов «котла»; нервной и гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы [6, 7, 8]. Эти показатели индивидуальны и у одного и того же человека могут изменяться под влиянием многих трудно учитываемых факторов, не имеющих прямого отношения к АД. В результате попытки найти надежные реперные точки для определения АД по АМ обречены на неудачу.

Имеющиеся в литературе данные о корреляции АМ измерения АД с прямым методом [9, 10] некорректны, так как при введении катетера в артерию измеряется сила потока крови, а не АД [11]. Метрологически обоснованных требований к процедуре регистрации АД прямым методом не существует [12]. Она выполняется разными авторами при введении катетера в радиальную, бедренную, подвздошную артерии, брюшную аорту и т.д. Не разработаны обязательные для всех исследователей требования к диаметру используемых катетеров и игл, датчиков измерения давления, их расположению относительно уровня сердца [13]. В результате нет единого мнения о величине ошибок при определении АД методом Короткова, зато имеется много примеров их расхождений с прямым методом, достигающих десятков миллиметров ртутного столба [14, 15, 16, 17].

Удивление, в связи с тем что метод Короткова и через 100 лет после его открытия продолжает использоваться для определения АД, несмотря на постоянные указания о его ограниченной точности, высказали эксперты Комитета по профессио­нальному образованию при Совете по исследованиям в области повышенного АД Американской ассоциации сердца [18]. Примечательно, что оно принадлежит ведущим специалистам в области исследования сердечно-сосудистой системы, прекрасно осведомленным о решении Всемирной организации здравоохранения считать метод Короткова эталонным.

Цель исследования – расширить доказательную базу опасности для здоровья и жизни больных, возникающей при использовании во врачебной практике АМ.

Материал и методы исследования:

• дальнейший анализ данных многоцентровых исследований;
• анализ данных обследований больных, поступивших в реанимационные отделения с острой болью в груди, проведенных европейскими и американскими авторами;
• исследование разницы величин диастолического АД (АДд) при их одновреме...

В.А. Дегтярев