Фарматека №3 / 2020
Исследование дефицита витамина D у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением: ретроспективное клиническое исследование
1) Казанский государственный медицинский университет, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Россия, Казань;
2) Научно-исследовательский медицинский комплекс «Ваше здоровье», Россия, Казань
Введение
Головокружение – это одна из самых распространенных жалоб пациента в рутинной практике врача-невролога. Только жалобы на боль остаются более частой причиной обращения за медицинской помощью. Традиционно разделение на системное и несистемное головокружение [1, 2]. Самой частой причиной системного головокружения у пациентов всех возрастных групп является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) [2, 3]. По данным различных авторов, на ДППГ приходится до 35% всех причин головокружения, примерно каждый третий человек старше 70 лет хотя бы раз испытывал приступ позиционного головокружения [2], а общая его распространенность в популяции составляет 2,4% [4].
По этиологии ДППГ можно разделить на две формы: идиопатическую, или дегенеративную (более 90% всех случаев), и симптоматическую, которая обычно обусловлена черепно-мозговой травмой или вестибулярным нейронитом, а также развивается при длительном постельном режиме (например, реанимационные пациенты). Патогенетическим субстратом ДППГ, согласно теории каналолитиаза, предложенной L.S. Parnes и J.A. McClure в 1991 г., является наличие свободно плавающих в эндолимфе полукружных каналов отолитовых частиц, отделившихся от отолитовой мембраны утрикулюса (эллиптический мешочек) [5]. Кроме того, существует теория купулолитаза, согласно которой приступ головокружения связан с перемещением неорганических частиц в области ампулы заднего полукружного канала, что вызывает дисфункцию купулы полукружного канала [6].
Клиническая картина ДППГ достаточно типична и неоднократно описана в литературе [2, 3, 7]. Редко, особенно у пожилых пациентов, клиническая картина ДППГ может быть атипичной, в частности быть без системного головокружения, а проявляться только эпизодами неустойчивости или быть без нистагма [8–10]. Несмотря на обычно типичную клиническую картину, заболевание часто остается нераспознанным и проводится неверное лечение [11]. Это может приводить к учащению рецидивов ДППГ [11]. Учитывая распространенность заболевания, проблемы, обусловленные неправильной диагностикой и лечением, ежегодные экономические затраты в США на одного пациента с ДППГ оцениваются в 2000 долл., хотя эти затраты можно значительно сократить [12].
Классическое лечение ДППГ проводится посредством применения спе-цифических лечебных маневров (Эпли, Семонта и др), а также с помощью вестибулярной гимнастики (упражнение Брандта–Дароффа) [2]. Согласно статистическим данным, эффективность лечебных маневров составляет более 90%. Однако заболевание может рецидивировать, что требует повторного визита к врачу с проведением лечебных маневров. Частота рецидивов варьируется, по данным разных авторов, при этом у женщин в течение года она достигает 58%, у мужчин – 39% [11, 13–14]. Причины рецидивов не совсем ясны. Возможно, стоит более внимательно отнестись к вопросам патогенеза ДППГ, в частности к нарушениям кальциевого обмена.
Дефицит витамина D в настоящее время – весьма «популярный» объект исследований, причем не только с точки зрения патологии опорно-двигательного аппарата, но и в качестве одной из возможных причин широкого спектра острых и хронических заболеваний (т.н. внекостные или неклассические эффекты витамина D) [15–16]. Ряд исследований показывает, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 1 и 2 типов, некоторых видов онкологических заболеваний, аутоиммунных заболеваний, заболеваний дыхательных путей [15], заболеваний нервной системы и психических расстройств [17–18]. Примером последнего являются исследования о взаимосвязи дефицита витамина D и депрессии. Мета-анализ когортных исследований показывает статистически значимое увеличение частоты депрессии у людей с дефицитом витамина D [19].
В контексте внекостных влияний витамина D существует много спорных вопросов, а наличие причинно-следственной связи между дефицитом витамина D и развитием какого-либо заболевания служит предметом дискуссий, активно продолжающихся и в настоящее время. К примеру, результаты одного из мета-анализов продемонстрировали, что применение витамина D связано со статистически значимым снижением общей смертности от всех причин [20], но повторный анализ данных с попыткой выделения самостоятельного влияния дефицита витамина D от сопутствующего приема препаратов кальция не подтвердил достоверности такой ассоциации [21].
Остается открытым вопрос: почему отолиты отделяются от отолитовой мембраны при идиопатическом ДППГ? Ряд независимых исследований выявил взаимосвязь между ДППГ и остеопорозом [22, 23], указывая, что наиболее выраженны...
