Истонченный рубец на матке после кесарева сечения: оценка факторов риска

Цель. Определить факторы риска развития истонченного рубца на матке после кесарева сечения, используя данные ультразвукового метода диагностики и морфологические характеристики рубца. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование 164 женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, из которых в I группу были включены 98 (59,7%) женщин, имевших рубец на матке нормальной толщины, во II группу – 66 (40,3%) женщин с истонченным рубцом на матке. Были использованы данные медицинских карт стационара, обменных карт из женских консультаций и заключения морфологического исследования рубцов на матке после повторного кесарева сечения. Результаты. Существенные различия были выявлены в положении матки, наличии активной фазы родов, технике наложения шва, наличии инфекционных осложнений до или после операции, интраоперационной кровопотере и времени операции (все P<0,001) между группами сравнения. Также были выявлены существенные различия в морфологической характеристике рубцов на матке между I и II группами (P<0,001). Заключение. Более длительное время операции, наличие инфекционных осложнений и матка в ретрофлексии являются факторами риска возникновения несостоятельного рубца, в то время как интраоперационная кровопотеря менее 400 мл и техника зашивания матки двурядным способом являются факторами, снижающими риск возникновения дефекта рубца.

В последнее время наблюдается тенденция к увеличению количества оперативных родов с помощью кесарева сечения. Всемирная организация здравоохранения заявила, что показатель частоты кесарева сечения должен находиться на уровне 10–15%, что связано со снижением материнской, неонатальной и младенческой смертности. Увеличение частоты кесарева сечения выше этого уровня не связано со снижением смертности. Тем не менее увеличение частоты до 50% может привести к росту числа осложнений [1]. В большинстве регионов Российской Федерации частота абдоминальных родов ежегодно увеличивается. В целом по России с 2006 по 2016 гг. она выросла на 52,2% (с 18,4 до 28%). Однако увеличение частоты кесарева сечения не всегда снижает перинатальную и младенческую смертность [2].

Хорошо известно, что увеличение частоты кесарева сечения связано с такими возможными краткосрочными и долгосрочными осложнениями хирургического вмешательства, как разрыв матки и аномалии плаценты в будущих беременностях. В связи с этим растет и интерес к последствиям рубца на матке после кесарева сечения [3, 4].

Несмотря на все преимущества операции, происходит вынужденное повреждение миометрия, которое неотвратимо приведет к образованию рубца на матке. При восстановительных механизмах в органе образуется рубцовая ткань, которая заменяет нормальный миометрий [5]. Соединительная ткань рубца не может полностью заменить мышечную ткань матки с точки зрения ее функциональных и структурных свойств, что может привести к таким осложнениям, как разрыв матки, аномальные прикрепления плаценты и имплантация плодного яйца в области рубца во время следующей беременности [6].

Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения также называется «ниша», «истмоцеле», «дивертикул», «дефект рубца на матке после кесарева сечения», является дефектом передней стенки матки в области перешейка, расположенного в месте предшествующего кесарева сечения [7]. Ввиду неуклонного увеличения оперативно разрешающихся родов увеличивается и вероятность возникновения несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения, однако на данный момент нет четкого понимания о патоморфогенезе данного состояния [8]. Также не выявлены значимые факторы риска, оказывающие влияние на формирование неполноценного рубца на матке [9].

По данным Xiaoyan Tang et al. (2019), сообщаемая распространенность истончения рубца на матке после кесарева сечения составляла от 24 до 70% при трансвагинальной сонографии и была еще выше при соногистерографическом исследовании (56–84%) [10, 11]. Пациенты с истонченным рубцом на матке обычно бессимптомны, и наиболее частыми жалобами, связанными с дефектом рубца на матке, являются длительное менструальное кровотечение, а также хроническая тазовая боль, дисменорея и вторичное бесплодие [3, 12, 13].

В настоящее время, как правило, дефект рубца на матке после кесарева сечения считается результатом неполного заживления миометрия [4]. Хотя не у всех женщин с кесаревым сечением в анамнезе развивается истончение рубца, необходимо определить факторы риска, которые могут влиять на его развитие [14, 15].

До сих пор нет единого мнения о стандартизированном подходе к обнаружению и измерению несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, а также отсутствуют достоверные морфологические характеристики истонченного рубца на матке после кесарева сечения [6, 8].

Цель исследования: определить факторы риска развития несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, используя данные ультразвукового метода диагностики и морфологической характеристики рубца.

Материалы и методы

На базе перинатального центра ФГБОУ ВО СПбГПМУ и СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с января по декабрь 2019 г. было проведено исследование 164 женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, из которых в I группу были включены 98 (59,7%) женщин, имевших рубец на матке нормальной толщины, во II группу – 66 (40,3%) женщин с истонченным рубцом на матке. Были использованы данные медицинских карт стационара, обменных карт из женских консультаций и заключения морфологического исследования рубцов на...

Малышева А.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н., Новицкая Н.Ю.