История изучения менингококковой инфекции и бактериальных менингитов (1661–1961 гг.)

В историческом обзоре рассмотрены наиболее важные вехи в исследованиях менингококковой инфекции и бактериальных менингитов в 1661–1961 гг. От эпохи к эпохе показано развитие представлений об этиологии гнойных менингитов, их эпидемиологии и клинике, прогресс диагностических методов и методов лечения. Дана краткая характеристика основных исследователей и врачей, внесших существенный вклад в борьбу с менингококковой инфекцией.

Менингиты как группа инфекционных заболеваний являются спутником жизни человека и других млекопитающих. Описание менингитов, в первую очередь посттравматических, можно найти уже в древнеегипетских папирусах и медицинских трактатах других цивилизаций: индийской, греческо-римской, арабской. Но чтобы менингит был осознан именно как гнойное воспаление мозговых оболочек, нужен был анатом.

Таким анатомом стал англичанин Thomas Willis (1621–1675). Как и многие естествоиспытатели своего времени, он был многосторонним человеком: личным врачом Карла I, одним из основателей Лондонского королевского общества, профессором «натуральной философии» в Оксфорде. Он открыл глюкозурию как симптом сахарного диабета и описал это заболевание; его называли «отцом неврологии» не только за глубокие исследования структуры и функций ЦНС, но и за то, что он собственно предложил термин «neurology». В контексте нашего обзора важно, что он застал «эпидемическую лихорадку, царившую в 1661 г.» и описал ее в главе «An account of an Epidemick Fever, reigning An. 1661. Which chiefly infested the Brain and the Genus Nervosum», вошедшей в сборник работ, вышедший уже после его смерти [1]. Эта публикация считается первым в истории описанием менингита, возможно менингококковой этиологии. Впрочем, хотя анатомические открытия Т. Willis сохранили своё значение до наших дней, лечить менингит он предлагал «прикладыванием к голове утиного мяса, перетертого с женским молоком и травами» [2].

В следующем XVIII веке в исследования менингитов наибольший вклад внесли врачи «Эдинбургской школы»: Robert Whytt, David MacBride, William Gullen и другие [2]. Они понимали менингит как «острую гидроцефалию» с аккумуляцией жидкости, в том числе гнойной, в ЦНС. Вероятно, в большинстве случаев речь шла о туберкулезных менингитах и энцефалитах как последствиях этой часто встречавшейся инфекции. Но уже в конце века началось широкое распространение по миру «эпидемического менингита», то есть, в современном понимании, менингококковой инфекции в ее генерализованных формах (ГФМИ). Особенности генома менингококков, для которых типична высокая вероятность внутривидового и межвидового обмена генетическим материалом, не позволяют даже современными методами ретроспективно датировать появление первого высокопатогенного менингококка среди множества непатогенных и условно-патогенных нейссерий-комменсалов. Не исключено, что это было обусловлено накоплением единичных мутаций в XVII–XVIII веках. А может быть развивающаяся медицина наконец сумела дифференцировать ГФМИ от других тяжелых заболеваний.

Хотя предполагают, что первые летальные случаи ГФМИ в Женеве в 1789 г. описал Louis Odier, более серьезное влияние на понимание актуальности проблемы оказали наблюдения Gaspard Vieussiux (1746–1814), когда зимой 1805 г. от ГФМИ умерло более 30 человек, преимущественно детей. «Это началось своеобразно и страшно, неподалеку от Женевы в районе, где живут бедные люди, грязные и подверженные различным заразным болезням», – описывает G. Vieussiux (сейчас это центр города, там милый парк с видом на Женевский фонтан). Далее он полно и однозначно приводит ключевые симптомы ГФМИ: головная боль, рвота, у младенцев – судороги. В фатальных случаях – потеря сознания. Развитие заболевания стремительное. У большинства пациентов, которые умерли через 24 ч или немного позже, тело покрыто фиолетовыми пятнами [3]. Интересно, что G. Vieussiux называет ГФМИ «церебральной злокачественной незаразной лихорадкой». С учетом ограниченного числа наблюдений он был прав: контагиозность ГФМИ много ниже, чем у большинства других «детских» воздушно-капельных инфекций, и выявить эпидемическую цепочку заболеваний удается редко. Другой женевский врач, Andre Matthey, обращает больше внимания на патолого-анатомические свидетельства менингита: сосуды мозговых оболочек были переполнены. Студенистая влага, покрывающая мозг, окрашена кровью. Основа мозга покрыта желтой гноевидной субстанцией, без видимых изменений самих тканей головного мозга [4].

Практически одновременно вспышки ГФМИ произошли за океаном, в Массачусетсе (1806) и Коннектикуте (1807). Пионером исследования ГФМИ в США иногда считают Elisha North (1771–1843), который по материалам этих вспышек своевременно издал книгу [5], частично переизданную в 1980 г. [6]. E. North был, судя по всему, человеком влиятельным и своеобразным, энтузиастом вакцинации и френологии, о нем сохранилось много историй и даже анекдотов. Ему действительно принадлежат 2 важных приоритета: он организовал первую глазную клинику в Америке и, похоже, первым предложил использовать термометрию для выявления инфекционных заболеваний и слежения за их развитием [7]. Вот только случаи ГФМИ он вряд ли наблюдал, а то бы не утверждал, что вылечил 198 из 200 больных с «эпидемической пятнистой лихорадкой». Следует также п...

Платонов А.Е., Платонова О.В., Малеев В.В.