Изменение органа зрения, кожи и слизистых оболочек при заболеваниях кишечника

В лекции рассмотрены возможные изменения со стороны органа зрения, кожи и слизистой оболочки полости рта при заболеваниях кишечника. Эти изменения могут быть непосредственным проявлением заболевания и в ряде клинических ситуаций даже являются дополнительным дифференциально-диагностическим критерием, а также могут возникать на фоне лекарственной терапии этих заболеваний в качестве проявления лекарственной болезни. Знание врачом первого контакта (терапевтом и врачом общей практики) указанных изменений при заболеваниях кишечника позволит улучшить их диагностику и будет способствовать улучшению оказания медицинской помощи пациентам.

В связи с совершенствованием диагностических возможностей все реже приходится говорить о наличии у пациента одного заболевания – в большинстве клинических случаев присутствует сопутствующая патология. Сосуществование болезней в отечественных работах часто описывают как сочетанные, сопутствующие, ассоциированные состояния и заболевания. В зарубежной научной литературе чаще применяют термины «коморбидные состояния или заболевания» (comorbid conditions, comorbid diseases), «коморбидность» (comorbidity) [1, 2].

Коморбидность (лат. со – вместе + morbus – болезнь) – наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может по­явиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него. В последнее десятилетие различные аспекты этой проблемы широко изучаются у разных категорий пациентов. Выделяют целый ряд факторов, способствующих развитию коморбидности: генетические, ятрогенные, социальные, экологические, сосудистые (атеросклероз), инфекционные (хроническая инфекция), инволютивные изменения.

К основным причинам коморбидности относятся анатомическая близость пораженных болезнью органов; единый патогенетический механизм нескольких болезней; временная причинно-следственная связь между болезнями; одна болезнь как осложнение другой [3].

Лекарственная терапия соматических заболеваний всегда сопряжена с риском причинения вреда здоровью пациента самим лекарством, призванным противостоять болезни. В связи с этим к четырем основным причинам коморбидности целесообразно отнести еще одну – болезнь как осложнение лекарственной терапии другого заболевания [4].

В рамках лекции рассмотрены возможные изменения со стороны органа зрения, кожи и слизистых оболочек (СО) при заболеваниях кишечника. Эти изменения могут быть непосредственным проявлением заболевания и в ряде клинических ситуаций даже являются дополнительным дифференциально-диагностическим критерием, а также способны возникать на фоне лекарственной терапии этих заболеваний в качестве проявления лекарственной болезни [5].

Зрительный анализатор посредством большого количества анатомических и физиологических механизмов связан со всем организмом, поэтому часто при общих заболеваниях в нем возникают функциональные или морфологические изменения. Значительную часть патологии глазного яблока составляют проявления общих или системных заболеваний. Соответственно и лекарственная системная терапия этих болезней может влиять на состояние глаза.

Определенные изменения органа зрения и соответствующая консультативная помощь офтальмолога могут помочь интернисту в диагностике и адекватном лечении пациента. Так, при ряде заболеваний (диффузный токсический зоб, сахарный диабет, болезнь Вильсона–Коновалова, язвенный колит, болезнь Крона и др.) наличие изменений со стороны глаз вносит определенный вклад в их диагностику.

Офтальмологические проявления сопровождают течение целого ряда кишечных заболеваний, в первую очередь это относится к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК). К внекишечным симптомам при язвенном колите относятся воспалительные заболевания глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит), которые встречаются у 5–8% больных и часто сочетаются с другими внекишечными симптомами (узловатая эритема, артрит). Внекишечные симптомы язвенного колита связаны с поражением кишечника и клинически манифестируют в соответствии со степенью активности основного заболевания. Поражения глаз рассматриваются в качестве осложнений язвенного колита [7].

При болезни Крона внекишечные проявления в большинстве случаев связаны с генерализованным характером воспалительной реакции. Необходимо отметить, что внекишечные симптомы могут быть начальными признаками болезни и иногда появляются раньше, чем кишечные проявления, что вызывает существенные диагностические трудности. Поражение глаз: увеит (рис. 1), эписклерит и иридоциклит, наряду с артропатией, поражением кожи и слизистой полости рта, склерозирующим холангитом, относятся к наиболее частым системным проявлениям болезни Крона, которые в целом отмечаются в 15% случаев, но особенно характерны для поражения толстой кишки (развиваются у 30% больных).

Также при болезни Крона могут отмечаться отеки век и периорбитальной клетчатки, рецидивирующий конъюнктивит, блефарит, краевой кератит, язва роговой оболочки, ретробульбарный неврит, нейроретинит. В единичных случаях встречается перфорирующая склеромаляция [8].

С поражением глаз, длительным субфебрилитетом и похуданием мо...

Д.И. Трухан, О.И. Лебедев, А.Ф. Сулимов, Л.Ю. Трухан