Изменение уровня детрузорной гиперактивности при длительном назначении М-холинолитика

Обоснование. Детрузорная гиперактивность (ДГА) пациентов со спинальной болезнью остается актуальной проблемой по причине высокого риска развития осложнений, в итоге приводящих к почечной недостаточности. Вместе с тем устранение внутрипузырной гипертензии не простая задача, поскольку повреждение проводящих путей спинного мозга носит хронический характер и требует длительной терапии, что при совместном назначении ряда лекарственных средств, использующих ферментную систему печени, требует использования максимально безопасных и надежных вариантов фармакологического воздействия. Особенно актуально в этом плане применение М-холинолитиков, не оказывающих влияния на ЦНС, при этом сохраняя эффективность длительное время.
Методы. Из группы пациентов, находившихся под наблюдением с диагнозом «спинальная болезнь», семерым были выполнены инвазивные исследования в объеме жидкостной ретроградной цистометрии. При выполнении уродинамического обследования использовались многоканальная аналитическая уродинамическая система «АЛЬФА» и программное обеспечение «УРОВЕСТ» версии 8.1. Для коррекции ДГА назначался М-холинолитик периферического действия троспия хлорид (Спазмекс) в дозировке 30 мг 2 раза в сутки. Повторное проведение уродинамического обследования назначалось через 4–9 недель.
Результаты. Наиболее интересным результатом исследования оказалось уменьшение под влиянием Спазмекса ДГА. При пересчете прироста «динамического» тонуса при сокращении детрузора этот показатель снизился на 22%, при этом «статический» тонус стенки мочевого пузыря уменьшился с 26,8 мм Н2О в конце исследования до 6,4 мм Н2О. Также снизилось и давление на момент завершения стадии заполнения.
Выводы. Препарат Спазмекс (троспия хлорид), обладая спазмолитическим и М-холинолитическим действиями, является эффективным средством для уменьшения уровня внутрипузырной гипертензии у пациентов со спинальной болезнью. Длительное назначение препарата позволяет устранять опасность осложнений со стороны почек. Препарат обладает свойством хорошей сочетаемости при ведении пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга, что позволяет назначать его совместно с α-блокаторами, витаминами и ноотропами.

Введение

В настоящее время М-холинолитики заняли свое место в лечении расстройств мочеиспускания. Если первый опыт использования этой группы лекарственных средств (ЛС) в урологии ограничивался устранением ночного недержания мочи у детей, то к концу ХХ в. холиноблокирующий эффект М-холнолитиков стал неотъемлемой частью симптоматической терапии пациентов с дисфункциями нижних мочевых путей, протекающих по гиперрефлекторному типу [1–3].

Столь широкому распространению этой группы ЛС способствовало несколько объективных факторов. В частности, несомненное влияние оказало появление современных и имеющих мало побочных эффектов лекарств медиаторного действия, синтезированных во второй половине прошлого века, с доказанной безопасностью и высокой эффективностью в отношении мускариновых рецепторов. Вкупе с новой концепцией терапии, направленной на восстановление качества жизни, обозначился повышенный интерес ко всем препаратам этого класса. М-холинолитики помимо всего прочего обоснованно стали применяться для временного восстановления нарушенной уродинамики. В настоящее время они могут рассматриваться как строго симптоматические ЛС [4, 5] без какой-либо перспективы на хороший катамнестический результат в случае отмены. Но вместе с тем есть одно из направлений их применения, которое имеет существенное значение и определяет эти ЛС как необходимый и даже незаменимый компонент лечения, а именно устранение детрузорной гиперактивности (ДГА).

Методы

Из группы пациентов, находившихся под наблюдением в Центре «Патология мочеиспускания» с диагнозом «спинальная болезнь», семерым были выполнены инвазивные исследования в объеме жидкостной ретроградной цистометрии. Средний возраст пациентов составил 38 лет (от 29 до 48 лет), на момент проведения обследования длительность заболевания составляла от 1 года до 10 лет.

При выполнении уродинамического обследования использовался режим медленного заполнения физиологическим раствором с температурой 370С, была задействована отечественная многоканальная аналитическая уродинамическая система (УДС) «АЛЬФА» и использовалось программное обеспечение «УРОВЕСТ» версии 8.1. Скорость заполнения автоматически регулировалась микродозатором измерительной системы и находилась в интервале от 13 до 15 мл в минуту.

Для коррекции ДГА назначался М-холинолитик периферического действия троспия хлорид (Спазмекс) в дозировке 30 мг 2 раза в сутки. Повторное проведение уродинамического обследования назначалось через 4–9 недель.

Результаты

Отечественная УДС позволяет выполнять исследование и получать ряд характеристик, например, таких как объем, внутрипузырное давление, тонус детрузора на любой точке графика, максимальные уровни давления и объемов. Помимо этого программное обеспечение гарантированно позволяет устанавливать не только сам факт ДГА, но и ее длительность, уровень и динамику изменения тонуса при возникновении неадаптированных сокращений.

Из всех исследованных показателей выбрано пять, по мнению авторов, наиболее значимых при обследовании пациентов со спинальной болезнью. Данные, полученные исходно и после терапии, представлены в таблице.

Как было ранее указано, в период от 4 до 9 недель исследование было повторно выполнено с условиями, близкими к исходным. Как удалось установить, произошли достоверное изменения всех показателей (p<0,05). Так, в частности, максимальн...

Данилов В.В., Вольных И.Ю., Данилов В.В., Данилов В.В.