Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2020
Изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и лептоспирозом
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия
Цель исследования. Изучение частоты возникновения эрозивно-язвенной патологии гастродуоденальной слизистой оболочки у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и лептоспирозом.
Материалы и методы. Обследованы 126 мужчин и женщин в возрасте от 15 до 78 лет, разделенных на 3 группы: 1-я – 65 больных ГЛПС, 2-я – 29 пациентов с лептоспирозом, 3-я – 32 пациента с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) неуточненной этиологии.
Результаты. Выявлена высокая частота регистрации эрозий и язв слизистой оболочки ЖКТ, которые взаимосвязаны с ведущими лабораторными показателями и тяжестью течения основного заболевания, в основе которых лежат глубокие нарушения микроциркуляции,. Выявлены 2 варианта течения патологии ЖКТ в связи с синдромом диспепсии. Определена ассоциированность эрозивно-язвенных поражений с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.
Заключение. У больных ГЛПС и лептоспирозом с высокой частотой выявляются гастродуоденальные эрозии и язвы, которые чаще регистрируются при тяжелом течении заболевания на 2–17-е сутки болезни. У 39% больных с эрозиями и язвами гастродуоденальной слизистой оболочки выявляли хеликобактериоз. Эрозивно-язвенная патология одинаково часто протекала как с развитием синдрома диспепсии, так и без него. Морфологические изменения характеризовались нарушениями микроциркуляции вследствие изменения сосудов микроциркуляторного русла.
Острые зоонозные природно-очаговые заболевания, такие как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и лептоспироз, поражающие преимущественно лиц трудоспособного возраста, представляют одну из важнейших медико-социальных проблем [1–3]. Полиморфизм клинических проявлений от легких бессимптомных и гриппоподобных форм до тяжелой молниеносной фатальной инфекции обусловливает значительный интерес к этим инфекциям исследователей и практикующих врачей [4, 5]. Тяжесть течения и прогноз при этих инфекциях связаны с осложнениями, в число которых входят инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, геморрагический синдром [6–10].
В литературе достаточно хорошо освещены вопросы этиологии и патогенеза, патологической анатомии, методов диагностики и лечения ГЛПС и лептоспироза [11, 12]. Однако патологии верхних отделов желудочно-кишечного такта (ВО ЖКТ), возникающей при данных инфекциях, уделяется недостаточно внимания [13].
У больных ГЛПС и лептоспирозом, особенно протекающими в тяжелой форме, выраженные симптомы общей интоксикации, развитие тромбогеморрагического синдрома, различной степени почечная и печеночно-почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, а также значительное расстройство микроциркуляции обусловливают полиорганную патологию с неизбежным вовлечением в патологический процесс ЖКТ и развитие острой эрозивно-язвенной патологии ВО ЖКТ [14].
Несмотря на важность обсуждаемой проблемы, патология ВО ЖКТ у больных ГЛПС и лептоспирозом по ряду причин своевременно не диагностируется. В частности, она не имеет четкого симптомокомплекса и на фоне общего тяжелого состояния больного маскируется симптоматикой основного заболевания. Наличие указанной патологии, как правило, констатируют только при возникновении осложнений в виде желудочных кровотечений или перфорации полого органа.
Кроме того, нельзя отрицать возможное участие Нelicobacter pylori в развитии эрозивно-язвенной патологии ВО ЖКТ у больных, в том числе ГЛПС и лептоспирозом [15].
Своевременная диагностика эрозивно-язвенной патологии ВО ЖКТ у больных ГЛПС, лептоспирозом и другими инфекционными заболеваниями не может быть основана только на клинической симптоматике и должна базироваться на результатах эндоскопического обследования.
Целью настоящего исследования явилось изучение эрозивно-язвенной патологии ВО ЖКТ по данным эндоскопического обследования у больных ГЛПС и лептоспирозом, ее взаимосвязи с этиологическим фактором, тяжестью течения и сроками основного заболевания.
Материалы и методы
В работе использованы результаты фиброэзофагогастродуоденоскопий (ФЭГДС), гастробиопсий, а также клинико-лабораторные данные 126 больных обоего пола в возрасте от 15 до 78 лет.
В зависимости от нозологической формы заболевания были выделены 3 группы больных: в 1-ю вошли 65 больных ГЛПС, во 2-ю – 29 пациентов с лептоспирозом, в 3-ю – 32 пациента с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) неуточненной этиологии (группа клинического сравнения).
При поступлении всех больных обследовали в соответствии со «Стандартами ведения больных»: проводили общеклинические, биохимические, серологические исследования и дополнительно ФЭГДС. Эндоскопическое обследование проводили в течение 1–7 сут. от момента поступления в стационар по стандартной методике с забором материала на цитоморфологическое исследование и диагностику хеликобактериоза.
Лечение проводили в соответствии со стандартами терапии основного заболевания, язвенной болезни или пилорического хеликобактериоза.
Для выявления Н. pylori применяли биохимический (быстрый уреазный тест) и морфологический (цитологический и гистологический) методы, полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Н...
