Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2020

Изменения в легких и печени при инфицировании COVID-19 на фоне цирроза печени

14 декабря 2020

1) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары, Россия;
2) БУ «Республиканское бюро судебной медицины», Чебоксары, Россия

Пациенты с тяжелым фиброзом и циррозом печени представляют собой уязвимую группу с повышенным риском инфицирования и тяжелым течением COVID-19 из-за развития системного иммунодефицитного состояния. Описан случай инфекции COVID-19 тяжелого течения, протекающего на фоне цирроза печени (класс В по Чайлду–Пью), у пациентки 52 лет, закончившейся летальным исходом. Основными причинами смерти стали респираторные осложнения, а также внезапное ухудшение функциональной активности печени, что привело к терминальной стадии заболевания.

На сегодняшний день научными данными подтверждено, что в группу риска с повышенной вероятностью инфицирования и тяжелого течения коронавирусной инфекции входят пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, гипертонической болезнью [1–4]. О влиянии других хронических заболеваний, в частности, болезней печени, пока известно недостаточно. Пациенты с тяжелым фиброзом и циррозом печени (ЦП) представляют собой уязвимую группу с повышенным риском инфицирования и тяжелым течением COVID-19 из-за развития системного иммунодефицитного состояния [5]. Известно, что вирусные инфекции, в том числе COVID-19, при которых вирус, попадая в организм, распространяется с током крови, могут вызывать кратковременное повышение уровней АЛТ и АСТ без значимого нарушения функции печени [3, 6]. Эти изменения биохимических показателей могут отражать как общую активацию иммунитета, так и воспаление, вызванное цитокинами. Такая картина наблюдается у пациентов без сопутствующей патологии печени. Рандомизированный анализ показал, что инфицированные COVID-19 пациенты с ЦП умирают чаще по сравнению с пациентами без ЦП (63% случаев против 12,2%) [7]. Такие больные подвержены более высокому риску декомпенсации и развитию печеночной недостаточности, поскольку инфицированию предшествовало наличие нарушенной функции печени. Кроме того, ученые обнаружили, что вирус SARS-CoV-2 может непосредственно инфицировать клетки печени и холангиоциты, так как они содержат, хотя и в низкой концентрации, специальный фермент (ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа – AПФ2), который вирус SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетку [2, 4, 8]. В связи с этим интересен случай заболевания COVID-19, тяжелого течения, протекающего на фоне ЦП.

Больная М., 52 лет, находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении больницы с диагнозом: «коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, тяжелая форма. Конкурирующее заболевание – ЦП, класс В по Чайлду–Пью». Поступила с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 5 дней, затем отмечала появление выраженной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении; затруднение дыхания; сухой

Воробьева О.В., Ласточкин А.В., Гималдинова Н.Е., Романова Л.П., Юсов А.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.