Изменения в легких и печени при инфицировании COVID-19 на фоне цирроза печени

Пациенты с тяжелым фиброзом и циррозом печени представляют собой уязвимую группу с повышенным риском инфицирования и тяжелым течением COVID-19 из-за развития системного иммунодефицитного состояния. Описан случай инфекции COVID-19 тяжелого течения, протекающего на фоне цирроза печени (класс В по Чайлду–Пью), у пациентки 52 лет, закончившейся летальным исходом. Основными причинами смерти стали респираторные осложнения, а также внезапное ухудшение функциональной активности печени, что привело к терминальной стадии заболевания.

На сегодняшний день научными данными подтверждено, что в группу риска с повышенной вероятностью инфицирования и тяжелого течения коронавирусной инфекции входят пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, гипертонической болезнью [1–4]. О влиянии других хронических заболеваний, в частности, болезней печени, пока известно недостаточно. Пациенты с тяжелым фиброзом и циррозом печени (ЦП) представляют собой уязвимую группу с повышенным риском инфицирования и тяжелым течением COVID-19 из-за развития системного иммунодефицитного состояния [5]. Известно, что вирусные инфекции, в том числе COVID-19, при которых вирус, попадая в организм, распространяется с током крови, могут вызывать кратковременное повышение уровней АЛТ и АСТ без значимого нарушения функции печени [3, 6]. Эти изменения биохимических показателей могут отражать как общую активацию иммунитета, так и воспаление, вызванное цитокинами. Такая картина наблюдается у пациентов без сопутствующей патологии печени. Рандомизированный анализ показал, что инфицированные COVID-19 пациенты с ЦП умирают чаще по сравнению с пациентами без ЦП (63% случаев против 12,2%) [7]. Такие больные подвержены более высокому риску декомпенсации и развитию печеночной недостаточности, поскольку инфицированию предшествовало наличие нарушенной функции печени. Кроме того, ученые обнаружили, что вирус SARS-CoV-2 может непосредственно инфицировать клетки печени и холангиоциты, так как они содержат, хотя и в низкой концентрации, специальный фермент (ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа – AПФ2), который вирус SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетку [2, 4, 8]. В связи с этим интересен случай заболевания COVID-19, тяжелого течения, протекающего на фоне ЦП.

Больная М., 52 лет, находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении больницы с диагнозом: «коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, тяжелая форма. Конкурирующее заболевание – ЦП, класс В по Чайлду–Пью». Поступила с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 5 дней, затем отмечала появление выраженной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении; затруднение дыхания; сухой

Воробьева О.В., Ласточкин А.В., Гималдинова Н.Е., Романова Л.П., Юсов А.А.