Измерение окружности голени как инструмент скрининга саркопении у женщин с ревматоидным артритом: пилотное исследование

Обоснование: Вторичная саркопения (СП) при ревматоидном артрите (РА) не диагностируется из-за сложности анализа композиционного состава тела и малой информативности определения мышечной силы из-за суставного синдрома. Необходим поиск доступных методов скрининга низкой мышечной массы. Цель исследования: определить чувствительность и специфичность измерения окружности голени в качестве суррогатного метода оценки мышечной массы в сравнении с «золотым стандартом» – двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA) у женщин с РА. Материалы и методы: Обследована 201 женщина с достоверным РА, подписавшая информированное согласие. Проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее измерение окружности голени и определение композиционного состава тела с расчетом аппендикулярного мышечного индекса (АМИ) с помощью DXA. Результаты: Средний возраст обследованных женщин составил 59,3±9,0 лет. Низкий АМИ выявлен у 18,4% пациенток. Окружность голени положительно коррелировала с АМИ (r=0,52, р<0,001), независимо от наличия ожирения. В ходе ROC-анализа установлена величина окружности голени (33,8 см), обладающая оптимальным соотношением чувствительности (73,0%) и специфичности (76,2%) для выявления низкой мышечной массы. Площадь под кривой составила 0,789 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,726–0,844, р<0,001). Заключение: показатели окружности голени обладают недостаточно высокой чувствительностью для скрининга низкой мышечной массы. Необходим поиск дополнительных факторов для увеличения чувствительности метода без значительного снижения специфичности.

Обоснование

Вторичная саркопения (СП) – состояние, характеризующееся уменьшением мышечной массы и силы, развивающееся на фоне хронических заболеваний, ухудшая их течение и прогноз. Как правило, в старших возрастных группах генез СП точно определить сложно, так как возможен смешанный механизм ее развития, в то время как у молодых людей наиболее вероятна именно вторичная СП. Дисбаланс в композиционном составе тела у пациентов с ревматическими заболеваниями, в том числе с ревматоидным артритом (РА), связан с несколькими причинами. На состояние и соотношение мышечной и жировой ткани негативно влияют повышение активности провоспалительных цитокинов, сопутствующие гормональные нарушения, снижение физической активности вследствие суставного синдрома и мышечного поражения, а также сохраняющееся частое терапевтическое использование глюкокортикоидов (ГК) [1–3].

Для выявления первичной СП экспертами Европейской рабочей группы по изучению СП у пожилых людей II созыва (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP2) предложен диагностический алгоритм, включающий скрининг с использованием опросника Sarcopenia Fast (SARC-F) с последующим определением силы мышц, инструментальным измерением мышечной массы и оценкой физической формы [4, 5]. Однако у пациентов с РА скрининг с использованием опросника SARC-F и оценка силы мышц с помощью рекомендованных в данном алгоритме способов затруднены вследствие ограничения двигательных способностей из-за суставного синдрома. Так, нами ранее показано, что чувствительность и специфичность опросника SARC-F у женщин с РА составила всего 30% и 42%, а диагностическая точность динамометрии кистей и теста «Встать со стула», используемых для определения силы мышц, 48% и 28% соответственно [6].

Количественная оценка мышечной массы в реальной клинической практике возможна с использованием биоимпедансного анализа (БИА) или двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (dual X-ray absorptiometry, DXA). При этом DXA обеспечивает большую точность и воспроизводимость результатов по сравнению с БИА, и является «золотым стандартом» определения мышечной массы. Однако обеспеченность аппаратами DXA в России недостаточна даже для диагностики остеопороза [7], а сканирование всего тела для анализа композиционного состава является более длительной процедурой. Кроме того, программное обеспечение «Все тело» вследствие своей высокой стоимости установлено не на всех денситометрах.

Изложенные факты указывают на необходимость поиска более доступных методов диагностики СП. В ряде исследований показано, что окружность голени коррелировала с массой скелетных мышц [8, 9]. Азиатской рабочей группой по саркопении (Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS) в качестве легкодоступного инструмента для выявления СП в первичном звене медицинской помощи рекомендовано измерение окружности голени [10]. Данный метод легко выполним и не требует специального оборудования. Однако в европейском консенсусе указано, что антропометрия не является хорошим способом оценки мышечной массы и может использоваться у пожилых людей только в условиях, когда другие методы диагностики недоступны [5]. Исследования, оценивающие диагностическую значимость измерения окружности голени у лиц с РА в российской популяции, не проводились.

Цель исследования: определить чувствительность и специфичность измерения окружности голени в качестве суррогатного метода оценки мышечной массы...

Добровольская О.В., Козырева М.В., Демин Н.В., Торопцова Н.В.