Изучение возможностей использования расчетных методов оценки скорости клубочковой фильтрации в зависимости от нозологического типа социально-значимых заболеваний

Цель исследования. Изучить возможности использования различных методик расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с определением частоты встречаемости ренальной дисфункции в зависимости от нозологического типа социально значимых заболеваний.
Материал и методы. Объектом исследования были 728 пациентов, страдавших различными социально значимыми заболеваниями, из них 330 (45,3%) мужчин и 398 (54,7%) женщин в возрасте от 16 до 98 лет (средний возраст – 50,5±14,2 года). Изучали содержание креатинина и цистатина С сыворотки крови. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам: CKD-EPI (2011), MDRD (2000), Cokcroft-Gault (1976) и F.J. Hoek (2003). Вся выборка была распределена на 9 подгрупп в зависимости от нозологического типа заболевания: 1 – ожирение; 2 – гипертоническая болезнь (ГБ); 3 – ишемическая болезнь сердца (ИБС); 4 –
сахарный диабет (СД); 5 – первичные нефропатии (хронические гломерулонефриты и пиелонефриты); 6 – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 7 – цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ); 8 – коморбидные заболевания и 9 – общая группа. Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости ренальной дисфункции в зависимости от методики расчета СКФ. Вычислены медиана и межквартильный диапазон СКФ в зависимости от формулы расчета СКФ в разных клинических подгруппах. Проведен корреляционный анализ связи между СКФ по креатинину и цистатину С сыворотки крови в зависимости от формулы расчета в разных клинических подгруппах.
Результаты. Снижение СКФ в диапазоне 90–60 мл/мин выявлено у 29,3% по формуле CKD-EPI, 36,6% по MDRD, 24,3% по Cokcroft–Gault и 71,2% по методике F.J. Hoek. Наибольшее число пациентов со снижением СКФ менее 60 мл/мин отмечено по методике F.J. Hoek (48,2%) и MDRD (25,1%). Сравнительно более низкое значение СКФ по F.J. Hoek регистрировалось в подгруппе пациентов с СД и первичными патологиями почек (гломерулонефриты/пиелонефриты). У пациентов с ожирением, ГБ, ХОБЛ, ЦВЗ и в общей выборке отмечено существенное снижение СКФ по методике F.J. Hoek по сравнению с CKD-EPI, MDRD и Cokcroft–Gault. СКФ, рассчитанная на основе креатинина сыворотки крови по CKD-EPI, дала статистически высокозначимую связь в подгруппе лиц, страдавших ХОБЛ (R=-0,756; р=0,001) и первичными нефропатиями (R=-0,781; р=0,001). Аналогичная достоверная сильная корреляционная взаимосвязь по уравнению MDRD наблюдалась в подгруппе пациентов с ХОБЛ (R=-0,852; р=0,001). Сравнительно с другими подгруппами коэффициент корреляции между креатинином сыворотки крови и расчетной СКФ по формуле Cokcroft–Gault среди лиц с ИБС оказался не столь сильным (R=-0,484; р=0,005). СКФ, рассчитанная с использованием методики F.J.Hoek во всех представленных подгруппах, дала значительную корреляционную взаимосвязь. Взаимосвязь СКФ, рассчитанная на основе цистатина С сыворотки крови, была более сильной в подгруппе пациентов, страдавших ХОБЛ (R=-0,935; р=0,001).
Заключение. Распространенность незначительного снижения СКФ по методике F.J. Hoek у пациентов, страдавших различными социально значимыми заболеваниями, составила 71,2 и у 36,6% по формуле MDRD. Умеренное снижение функции почек по методике F.J. Hoek у обследованных лиц выявилось у 48,2%, по уравнению MDRD – 25,1%. Частота встречаемости ренальной дисфункции по формулам CKD-EPI и Cokcroft–Gault была равнозначной: 29,3; 21,2% и 24,3; 20,1% соответственно.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии и смерти, что обусловливает ее высокую медико-социальную значимость [1]. В ближайшее время ожидается рост числа пациентов с ХБП, т.к. увеличивается доля лиц с ожирением, гипертонической болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) [2–5]. Диагностические критерии ХБП: признаки почечного повреждения, выявленные при лабораторном или инструментальном исследовании, и/или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл>

В известной программе NHANES III (Third National Healthand Nutrition Examination Survey) показаны результаты определения цистатина С у 2990 лиц старше 40 лет с нормальной СКФ по MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study), что дало возможность авторам сделать следующий вывод: цистатин С является альтернативным креатинину предиктором дисфункции почек, достаточно тесно связанным с долгосрочным прогнозом летальности от сердечно-сосудистой патологии даже в отсутствие таковой в общей популяции с нормальной функцией почек [15]. Ранее у взрослых широко использовалась формула Cokcroft–Gault для расчета клиренса креатинина [16]. Общим недостатком этих формул является их неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ. Учитывая изложенные выше данные и принимая во внимание важность ранней диагностики ренальной дисфункции, в 2009 г. была предложена новая формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) для расчета СКФ [17], в которой используются те же параметры, что и в формуле MDRD [18].

Цель исследования: изучить возможности использования различных методик расчета СКФ с определением частоты встречаемости ренальной дисфункции в зависимости от нозологического типа социально значимых заболеваний.

Материал и методы

Было проведено обследование 728 пациентов: 330 (45,3%) мужчин и 398 (54,7%) женщин в возрасте от 16 до 98 лет (средний возраст – 50,5±14,2 года). Пациенты прошли обследование в клинических отделениях кафедр факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева и терапии № 2 КРСУ им. Б.Н. Ельцина (Бишкек). Исследование было одобрено Комитетом по вопросам этики КГМА им. И.К. Ахунбаева. Клиническая характеристика обследованных лиц представлена в табл.1.

Общеклиническое обследование: измерение артериального давления (АД) проводили на обеих руках в положении пациента сидя по методу Короткова. Расчитывалось пульсовое и среднее АД, определялся индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/рост2(м2). Выполнялся подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС). В зависимости от показателя ИМТ выделяли избыточную массу тела – при ИМТ 25–29,9 кг/м2, ожирение I степени – при ИМТ 30–34,9 кг/м2; ожирение II степени – при ИМТ 35–39,9 кг/м2; ожирение III степени – при ИМТ 40 кг/м2 и более [19]. Лабораторная часть исследования включала оценку концентрации цистатина С и креатинина сыворотки крови. Референтное верхнее значение цистатина С сыворотки крови составило 0,99 мг/л. В данное исследование пациенты, страдавшие диффузным токсическим зобом, лихорадкой, принимавшие иммуносупрессивные и глюкокортикоидные препараты, а также лица, находившиеся на гемодиализе, включены не были. Расчет СКФ выполняли по формулам CKD-EPI, MDRD – с учетом концентрации креатинина в сыворотке крови, F.J. Hoek – СКФ (мл/мин/1,73 м2)=80,35/цистатин C (мг/л) – 4,3, а также определение клиренса креатинина по формуле Кокрофта–Голта (мл/мин). На основе расчетной СКФ (рСКФ) оценивали тяжесть ренальной дисфункции. Статистический анализ полученных данных осуществлен при помощи программного пакета «Statisticа 10,0». Все количественные переменные представлены в виде средней (M)±стандартное отклонение (SD), медианы и квартилей [Ме (Q25;Q75)]. Значимость различий между группами оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента (для переменных с нормальным распределением) и теста Манна–Уитни (для переменных с непараметрическим распределением) [20]. Корреляционный анализ проведен по критерию Пирсона – для переменных с нормальным распределением и коэффициент Спирмена (для переменных с непараметрическим распределением). Для всех видов анализа статистически значимым считалось значение p<0,05.

Результаты

В поперечное эпидемиологическое исследование были включены 728 пациентов общетерапевтического профиля. Результаты исследования показаны в табл. 1–4. Среди обследованных лиц наиболее часто отмечались избыточная масса тела (33,5%), ожирение (30,2%), ГБ (54,1%), ИБС (20,7%) и коморбидные заболевания (21,7%). В представленной работе группа пациентов, страдавших подагрой (находившихся на уратснижающей терапии), бронхиальной астмой, поликистозом почек, хроническим вирусным гепатитом (В и С), СД 1 типа, фибрилляцией предсердий и имевших единственную почку, была малочисленной (табл.1). Стоит заметить, что в проведенном исследовании также принимали участия лица пожилого возраста (24,8%). Ограничениями нашего исследования были одномоментный характер исследования и отсутс...

60>

И.Т. Муркамилов, И.С. Сабиров, В.В. Фомин, Ж.А. Муркамилова