ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА

Диагностика

1

• При подозрении на железодефицитную анемию (ЖДА) рекомендуется всем пациентам проведение физикального обследования, при этом необходимо обращать внимание на характерные признаки сидеропенического и анемического синдромов для верификации диагноза: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1].

• Проявления сидеропенического синдрома при ЖДА могут включать пигментацию кожи цвета кофе с молоком, заеды в углу рта, ломкость, мягкость, поперечную исчерченность, вогнутость ногтей, ломкость, тусклость, раздваивание кончиков волос, алопецию, пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля, пищевую тягу к мелу, глине, сырым продуктам [1].

• Несмотря на четко очерченную клиническую картину ЖДА, сидеропенические и гипоксические (анемические) проявления обладают низкой диагностической ценностью и не позволяют уверенно верифицировать заболевание. Решающее значение в диагностике ЖДА имеют лабораторные исследования [1].

• К менее известным клиническим проявлениям железодефицита следует отнести невротические реакции и неврастению. При длительном течении ЖДА у пациентов постепенно нарастают явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности. При ЖДА могут наблюдаться поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде хронических гастритов и синдрома нарушения всасывания в кишечнике [1].

2

Основными причинами ЖДА у женщин служат обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация. У женщин в постменопаузе и мужчин ведущим фактором риска развития железодефицита выступает кровопотеря из ЖКТ.

3

• Пациентам с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Ht), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации гемоглобина (Hb) в эритроцитах, определение размеров эритроцитов: УУР – С, УДД – 5 [1].

• При ЖДА отмечается снижение уровня Hb, Ht, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, среднего объема эритроцитов. Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз для ЖДА не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями.

• Всем пациентам с подозрением на ЖДА для верификации наличия абсолютного дефицита железа рекомендуется исследовать сывороточные показатели обмена железа – уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ): УУР – С, УДД – 5 [1].

• Отличительные признаки истинной ЖДА – низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина. Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены, однако наличие нормальных и даже повышенных показателей не исключает диагноз ЖДА, поскольку прием пациентом накануне исследования железосодержащих препаратов, мясная диета или предшествующая (за 10–14 дней) трансфузия эритроцитной массы могут сильно исказить показатель сывороточного железа и, соответственно, коэффициент НТЖ, что необходимо учитывать при оценке результатов исследования. Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита, лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина.

• Сводный список значений лабораторных показателей, используемых при оценке анемии и дефицита железа, приведен в таблице 1.

4

• У всех пациентов с ЖДА для выяснения причины развития этого заболевания и диагностики сопутствующей патологии рекомендуется проводить общетерапевтический биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, гамма-глютаминтранспептидаза), анализ мочи общий: УУР – С, УДД – 5 [1]. Результаты перечисленных базовых исследований могут указывать направление дальнейшего диагностического поиска. Оценка биохимических показателей функции печени необходима для правильной интерпрета...