Железодефицитная анемия: диагностика и лечение

Диагностика

ЖДА – полиэтиологичное заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией.

В соответствии с преобладающим механизмом развития железодефицита, выделяют анемии, связанные с кровопотерей, нарушением всасывания, повышенной потребностью в железе и особенностями диеты.

Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа [1].

1. • Основные клинические проявления ЖДА

Гипоксический синдром:

• бледность,
• усиленное сердцебиение,
• шум в ушах,
• головная боль,
• слабость.

Сидеропенический синдром:

• извращения вкуса,
• сухость кожи,
• изменение ногтей,
• выпадение волос,
• ангулярный стоматит,
• жжение языка,
• диспептический синдром.

Многообразие клинических симптомов железодефицита объясняется широким спектром метаболических нарушений, к которым приводит дисфункция железосодержащих и железозависимых ферментов.

• Менее известные клинические проявления – невротические реакции и неврастения, снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке, нарушения метаболических процессов в миокарде, нарушения периферического кровообращения (снижение периферического сопротивления и венозного тонуса, уменьшение функциональных резервов артериол) и микроциркуляции. При длительном течении ЖДА у пациентов постепенно нарастают явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности.

• При ЖДА наблюдаются поражения ЖКТ, проявляющиеся в виде хронических гастритов и синдромов нарушения всасывания в кишечнике. При этом снижение секреции и кислотообразования при хронических гастритах рассматривается как следствие, а не причина железодефицита, и объясняется дисрегенераторными процессами в слизистой желудка.

• Предрасположенность пациентов с ЖДА к развитию инфекционных заболеваний не столь велика, как это предполагалось ранее.

• Анамнестические критерии ЖДА: у женщин – обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация. Для женщин в постменопаузе и мужчин – кровопотеря из желудочно-кишечного тракта. Дефицит железа может развиться и без кровопотери, например, в период интенсивного роста детей, при растительной диете, вследствие резекции желудка или кишечника, а также в результате нарушения всасывания железа у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника. Развитие ЖДА возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30–40 мл крови в контуре диализатора).

• Основные причины развития ЖДА в детской практике:

• дефицит железа при рождении ребенка;
• алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
• повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
• потери железа из организма, превышающие физиологические.

• Алиментарно-зависимые факторы в развитии дефицита железа у детей:

• недостаточное поступление железа с пищей;
• сниженное всасывание железа; увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста;
• глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника) [1–3].

2. • Всем пациентам при подозрении на ЖДА рекомендуется проведение физикального обследования. Необходимо обращать внимание на характерные признаки сидеропенического и анемического синдромов для верификации диагноза.

Основные проявления сидеропенического синдрома (Уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5):

• изменения кожи (пигментация цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углах рта);
• изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость); изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция); г...

Мубаракшина О.А.