К вопросу использования во врачебной практике аускультативного метода измерения артериального давления

Измерение артериального давления (АД) методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) показало, что при его определении аускультативным методом (АМ) ошибки с высокой достоверностью достигают десятков миллиметров ртутного столба. В результате неправильно ставятся диагнозы, назначаются лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления, при его низких величинах. Как следствие – у большого числа обследуемых развиваются осложнения, связанные с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов, ставящие под угрозу их здоровье и жизнь. Цель исследования: разработка научно обоснованного метода измерения АД и установление степени расхождения полученных данных с АМ, а также оценка рисков, возникающих при использовании АМ во врачебной практике. Материал и методы. В многоцентровом исследовании АД, определяемого с помощью АМ, были обследованы 1086 человек, к ним добавились 495 жителей Новохоперского района Воронежской области. Одновременно другая группа врачей регистрировала АД методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО). Результаты. Первые же регистрации показали, что между контуром объемных осциллограмм, зарегистрированных у практически здоровых людей и больных изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ) и гипертонической болезнью (ГБ), имеются существенные различия. У здоровых лиц амплитуда осцилляций после достижения давления в манжете величины АД ср. в плечевой артерии уменьшается, у больных ИСАГ и ГБ – в большинстве случаев увеличивается. Заключение. Результаты выполненного исследования показывают, что врачи, руководствуясь определением АД по методу Короткова, делают ошибки в диагностике и назначении лекарственных средств, нередко подвергая риску здоровье и жизнь обследуемых пациентов старшей возрастной группы.

ВВЕДЕНИЕ

Основным методом измерения артериального давления (АД) служит аускультативный метод (АМ) [1–3], предложенный русским врачом Н.С. Коротковым [4]. Между тем звуки, возникающие при компрессии артерии, измеряются не в миллиметрах ртутного столба, а в децибелах, которые, будучи безразмерной величиной, используются для измерения громкости звуков в технике, на транспорте, при определении остроты слуха и т.д. Продолжаются поиски объяснения происхождению тонов, возникающих при выслушивании артерий [5]. Их непостоянство ставит исследователей в тупик. Артерия может звучать, не будучи сдавленной манжетой, и не звучать при больших величинах АД [6, 7].

Из-за отсутствия четких представлений о природе тонов Короткова не объяснен феномен «бесконечного тона», наблюдающийся у лихорадящих больных, при анемиях, тиреотоксикозах, физических и эмоциональных нагрузках, пороках сердца, у детей [8, 9]. Остается неясной и природа «провалов» АД, когда в процессе его определения артерия вдруг перестает «звучать». Все это ставит под сомнение точность измерения АД этим методом.

Целью нашего исследования являлась разработка научно обоснованного метода измерения АД и определение степени расхождения полученных данных с АМ, а также оценка рисков, возникающих при использовании АМ во врачебной практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для установления величины ошибок при определении АД по АМ было проведено многоцентровое исследование, в котором участвовало 9 медицинских учреждений Москвы, Московской области и Республики Татарстан: Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Российский университет дружбы народов, Городская клиническая больница № 33 им. А.А. Остроумова, Московский областной кардиологический центр, Казанский государственный медицинский университет. Позже исследование проводилось также в пяти учреждениях первичного звена здравоохранения Новохоперского района Воронежской области: поликлинике центральной районной больницы, двух участковых больницах, фельдшерско-акушерском пункте и амбулатории.

В обследования не включались лица, имеющие выраженную аритмию, тахикардию, высокую лабильность АД; потребность в приеме лекарственных средств быстрого и короткого действия.

Определение АД по АМ в многоцентровом исследовании выполнялось медицинским персоналом, получившим сертификат Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России на проведение измерений АД. Одновременно другая группа врачей регистрировала АД методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) [10] на аппаратурно-программном комплексе осциллометрическом «АПКО-8-РИЦ» (рис. 1), рекомендованном Комитетом по новой медицинской технике при Минздраве России к производству и применению в медицинской практике (Протокол № 2 заседания комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам от 15.04.1997).

После 15-минутного отдыха обследуемого поочередно проводили 4 измерения АД по ОКО и 3 по АМ с 2-минутным интервалом между каждым из них.

Отличие метода ОКО от других осциллометрических методов заключается в том, что регистрация ОКО начинается с нулевой отметки на шкале давления. В результате в осциллограмме сохраняются составляющие спектра частот, формирующих пульсовую кривую, и она не имеет аппаратурных искажений. Принципиальное значение имеет то, что измерение АД по ОКО производится непосредственно в плечевой артерии. Для этого регистрация объемной осциллограммы в разработанной а...

В.А. Дегтярев