Фарматека №8 / 2021
К вопросу о дерматологических аспектах новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва;
2) Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород;
3) АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», Москва
Обзор продолжает тему описания видов кожных высыпаний, ассоциированных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в т.ч. на фоне проведения медикаментозного лечения, дополнив сведения, приведенные в предыдущей публикации тех же авторов (Фарматека. 2020;27(8):8–17). Также в статье описаны некоторые особенности кожных проявлений постковидного синдрома и приведены собственные наблюдения 27 случаев реактивной диффузной алопеции, развившейся после перенесенного COVID-19. Представлены сведения о некоторых косвенных дерматологических проблемах пациентов и медицинского персонала, об особенностях оказания дерматологической помощи и обучения дерматологов, связанных с пандемией COVID-19.
Введение
В нашем первом обзоре сведений о кожных проявлениях новой коронавирусной инфекции (COVID-19) [1] были приведены следующие цифры: на 10.07.2020 в мире насчитывалось немногим более 12 млн заболевших этой инфекцией. Менее чем за год это число было превышено более чем в 13 раз: к середине мая 2021 г. зарегистрировано уже порядка 160 млн заболевших. Очевидно, что по мере распространения новой коронавирусной инфекции (КВИ) накапливаются и уточняются сведения о ее клинических, в т.ч. дерматологических, проявлениях. По сведениям, представленным интернациональной группой ученых [2], COVID-19 может приводить к развитию более 50 отдаленных эффектов, среди которых дерматологические не являются наиболее часто встречающимися и тяжелыми по вызываемым последствиям, за исключением выпадения волос, регистрируемого не менее чем у 25% пациентов, перенесших КВИ [2]. Поражения кожи отмечаются чаще всего в острый период болезни при тяжелом варианте ее течения и требуют особого внимания с учетом не до конца еще понятного патогенеза течения новой КВИ и отсутствия в настоящее время окончательных протоколов лечения.
Дополнительные сведения о клинической картине кожных сыпей при COVID-19
По мере развития пандемии увеличивается число наблюдений кожных проявлений COVID-19 и уточняются клинические варианты сыпей. Полученные новые данные подтверждают, что наиболее часто встречающимися вариантами кожных сыпей, ассоциирующимися с новой КВИ, являются различные проявления кожных васкулитов, акроишемические очаги поражения кожи, а также везикулезные и уртикарные высыпания.
Casas С. Galván et al. (2020) [3] представили данные общенационального исследования, проведенного в апреле 2020 г. во время пика эпидемии в Испании.
В группе из 375 больных КВИ с кожными проявлениями были выявлены следующие клинические варианты поражений кожи:
1. Пятнисто-папулезные высыпания (47% случаев). Имеют клиническое сходство с розовым лишаем Жибера, нередко располагаются перифолликулярно. Иногда также отмечается пурпура в виде точечных или распространенных высыпаний.
В нескольких случаях наблюдались инфильтрированные папулы на конечностях, в основном на тыльной стороне рук, напоминающие многоформную экссудативную эритему.
2. Дистально расположенные на верхних и нижних конечностях, чаще асимметрично, участки отека и эритемы с отдельными пузырьками или пустулами на поверхности (19% случаев); иногда могут сопровождаться наличием петехий и напоминают обморожение.
3. Крапивница: в 19% случаев высыпания были представлены волдырями на ладонях.
4. Везикулезные высыпания (9%), состоящие из небольших мономорфных пузырьков с геморрагическим содержимым; располагаются на коже туловища и конечностей, на фоне течения заболевания могут распространяться дальше по кожному покрову или увеличиваться в размерах.
5. У 6% пациентов отмечены поражения кожи вследствие окклюзии микрососудов различной степени выраженности – от ливедо до некротических изменений.
Отмечено, что везикулезные высыпания появлялись на коже больных новой КВИ на ранних стадиях заболевания (в 15% случаев ранее других симптомов), псевдообморожения – на поздних этапах развития COVID-19 (в 59% случаев после появления других симптомов), в то время как остальные виды кожных высыпаний, как правило, появлялись одновременно с другими симптомами КВИ.
А. Reymundo et al. (2020) [4] провели анализ клинических и гистологических данных 7 пациентов с COVID-19 в возрасте от 57 до 82 лет с пятнисто-папулезными высыпаниями и отметили развитие пневмонии до появления кожных симптомов, выявление высыпаний через 7–18 дней после начала терапии; при проведении гистологического исследования наблюдался умеренный поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.
С. Guarneri et al. (2020) [5] описали акроишемические поражения с локализацией на тыльной поверхности стоп у подростков с подтвержденным диагнозом КВИ; высыпания бесследно регрессировали в сроки от 7 до 20 дней. М. Hughes et al. (2020) [6], характеризуя «обморожения» при КВИ, отметили более молодой возраст пациентов, позднее относительно дебюта заболевания возникновение высыпаний и в целом связь с менее тяжелым его течением. Данные высыпания в 32% случаев не были заметно болезненными, а у 30% больных не сопровождались также и зудом. А. Kerber et al. (2020) [7] предложили рассматривать кожные псевдообморожения как отсроченные проявления КВИ.
В. Pérez-Suárez et al. (2020) [8], обобщив данные о кожных проявлениях, ассоциированных с COVID-19 в подтвержденных методом ПЦР-диагностики случаях новой КВИ в регионе Мурсия (Испания) на пике эпидемии в апреле 2020 г. отметили высокую частоту встречаемости крапивницы (у 25% больных).
L. Ordieres-Ortega et al. (2020) [9] описали случай атипичного течения узловатой эритемы у больной КВИ. Компьютерная томография узла в подкожно-жировой клетчатке выявила гетерогенную ткань низкой плотности с плохо очерченными границами. Биопсия этой области выявила жировую ткань с признаками паннику...
