Фарматека №4 (217) / 2011
К вопросу о фенотипах хронической обструктивной болезни легких
Для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) характерна значительная гетерогенность клинической картины и прогрессирования заболевания. Существующие диагностические показатели (в частности, объем форсированного выдоха за первую секунду) не могут полностью описать эту гетерогенность, в связи с чем возникла необходимость ввести понятие фенотипа болезни. Выделение отдельных фенотипов ХОБЛ не только позволяет объяснить различное течение заболевания, но и может помочь в выборе наиболее адекватной для каждого пациента терапии, что в свою очередь позволит улучшить качество жизни и прогноз больных ХОБЛ.
В последние годы отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляющая значительную медицинскую проблему [1]. ХОБЛ является одним из наиболее распространенных заболеваний и развивается у 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин, а в возрасте старше 40 лет этот процент увеличивается и достигает 11,8 % у мужчин и 8,5 % у женщин [2]. Это заболевание отличается высокой смертностью и значительными затратами ресурсов здравоохранения [3]. По данным экспертов
ВОЗ (2004), смертность от ХОБЛ в мире в 2002 г. составила 2,7 млн случаев, а по перспективной оценке, к 2020 г. ХОБЛ займет третье место как причина смерти с показателем в 4,5 млн случаев в год [4].
В нашей стране также наблюдается значительный рост смертности от ХОБЛ, однако истинное ее значение, по всей видимости, у нас недооценивается, поскольку в России показатели смертности в 2–3 раза ниже таковых в США и Европе. То же относится к диагностике ХОБЛ в России: на сегодняшний день у нас зарегистрировано чуть больше 2,4 млн пациентов, страдающих ХОБЛ, но предполагается, что их реальное число может быть в 10–11 раз больше [5].
Давая определение ХОБЛ, следует подчеркнуть, что это хроническое воспалительное заболевание, экологически опосредованное, в развитии которого ведущая роль принадлежит курению и воздействию аэрополютантов (промышленных и бытовых). Заболевание характеризуется частично обратимым, а в дальнейшем необратимым нарушением бронхиальной проходимости, преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы. Болезнь отличается неуклонно прогрессирующим характером и
выраженными системными эффектами, которые могут усугублять ее течение [4].
В последние годы системным эффектам ХОБЛ придается все большее значение. Механизмы, лежащие в основе системных проявлений, запускаются курением, гипоксемией, малоподвижным образом жизни и системным воспалением. Воздействие медиаторов воспаления, продуктов оксидативного стресса и, возможно, иных пока еще малоизученных факторов не ограничивается исключительно легочной тканью: они оказывают влияние и на другие органы, а также системы организма.
К основным системным проявлениям ХОБЛ относятся дисфункция скелетных мышц, остеопороз, снижение питательного статуса и, что особенно важно, сердечно-сосудистые нарушения. В первую очередь у пациентов с ХОБЛ поражается скелетная мускулатура, при этом больной теряет мышечную массу. Это приводит к еще большему ограничению при выполнении им физических нагрузок. Пациенты с ХОБЛ имеют сниженную плотность костной ткани и б...
