КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Дерматит контактный.

Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов.

Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 213.

Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/213_2.

Для цитирования: Контактный дерматит. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023; 9(4S): 134–145. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4suppl.134-145

Диагностика

1

• Клинические проявления острого простого раздражительного и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством. Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин [1]. Некоторые клинические различия между формами контактного дерматита заболевания отражены в таблице.

• У пациентов с хроническим течением контактного дерматита и длительно существующими поражением кожи после устранения действия этиологического фактора патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

В этом случае различение простого и аллергического контактного дерматита представляет наибольшую трудность [1].

2

• К провоцирующим факторам, способствующим появлению симптомов контактного дерматита, относятся металлы, местные лекарственные средства, косметика и парфюмерия, детергенты, мыла, консерванты, растения, резина и резиновые изделия, краска для волос, лаки, синтетический клей, адгезивы и др. [1].

• Аллергический контактный дерматит развивается не ранее чем через 12–48 ч после повторного контакта с аллергенами (гаптенами), но иногда через 72–120 ч после повторного контакта с ним и спустя 10–14 сут и более после первичного контакта с предполагаемым аллергеном. Так, неомицин, никель, парафенилендиамин могут вызывать поздние отсроченные реакции спустя несколько суток.

• При выяснении профессиональных вредностей пациенты могут указывать на длительный и постоянный контакт с лаками, красками, детергентами, лекарственными препаратами, изделиями из резины, клеем и т.д.

3

• При необходимости определения аллергена, вызвавшего развитие аллергического контактного дерматита, особенно в случаях, когда имелся контакт с несколькими веществами, обладающими сенсибилизирующим действием, и при дифференциальной диагностике между простым раздражительным и аллергическим контактными дерматитами пациентам рекомендуются накожные исследования реакции на аллергены: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1].

• Основным приемом с целью дифференциальной диагностики простого раздражительного и аллергического контактного дерматита и для установления причинно-значимого аллергена является проведение накожных исследований реакции на аллергены – постановка аппликационных кожных тестов (patch-тесты) со стандартным набором аллергенов для тестирования, или классических аппликационных тестов с индивидуальными аллергенами. Показания и выбор метода аппликационного тестирования определяет врач (дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог). Тестирование желательно проводить не ранее чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита. Постановку аппликационных тестов проводят, как правило, на коже спины или предплечья, на непораженных участках кожи, для исключения неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов [1].

• Оценку результатов аппликационных тестов проводят в соответствии с установленными Международной исследовательской группой по аллергическому контактному дерматиту правилами. При постановке тестов возможны ложноположительные и ложноотрицательные реакции [1].

Лечение

1

• Условием эффективности терапии простого и аллергического контактного дерматита является прекращение воздействия химических веществ, вызвавших их развитие [1].

• Для предотвращения развития контактного дерматита лицам, работающим в контакте с аллергенами и раздражителями, рекомендуется применение в качестве средств индивидуальной защиты специальной одежды, в том числе защитных перчаток: УУР – С, УДД – 5 [1].

2

Для предотвращения развития контактного дерматита лицам, работающим в контакте с аллергенами и раздражителями, рекомендуется применение в качестве средств индивидуальной защиты специальных защитных кремов, в состав которых входят вещества с барьерными свойствами (перфторполиэфиры, диметикон), а также применение увлажняющих средств, содержащих липиды: УУР – В, УДД – 2 [1–3].

3

• К защитным средствам при контактном дерматите относится декспантенол (5%), представленный в форме крема и мази. Выбор лекарственной формы этого препарата зависит от возраста пациента, локализации и выраженности патологи...