КРАПИВНИЦА: ДИАГНОСТИКА И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Диагностика

1

• Рекомендуется при диагностике крапивницы у пациентов всех возрастных групп обращать внимание на наличие обратимых волдырей и/или ангиоотеков: уровень убедительности рекомендации (УУР) – A, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1].

• Волдыри (уртикарии) при крапивнице могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи. В некоторых случаях высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела. Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет (рис.) за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы, а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, могут приобретать фарфорово-белый цвет. При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно [1].

• Предполагаемая этиология крапивницы в зависимости от характеристики волдырей представлена в таблице 1.

• Ангиоотек (отек Квинке) является частным случаем крапивницы. Он характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек. Окраска кожи в области ангиоотека более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии на него пальцем вдавление не образуется. Ангиоотек чаще развивается на одном участке кожного покрова, большей частью асимметрично. Важный клинический симптом, отличающий ангиоотек от крапивницы, – отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, реже – болезненности в области отека. В процесс вовлекаются главным образом хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку, – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани [1].

• Клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией ангиоотека. Отеку слизистой оболочки носа могут сопутствовать чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое асимметричное увеличение их размеров, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания [1].

2

Указанные методы физикального обследования могут помочь в выявлении сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции, тяжелого и неконтролируемого течения заболевания. В таких случаях целесообразно проведение соответствующего обследования пациента [1].

3

Ключевые аспекты, на которые следует ориентироваться в процессе сбора анамнеза при подозрении на крапивницу, приведены в таблице 2. Правильно и полно собранный анамнез плюс внимательная оценка клинических проявлений – залог верного составления дальнейшего плана обследования пациента и четкого алгоритма дифференциальной диагностики без гипердиагностики и некорректной трактовки полученных данных [1].

4

Если для острой крапивницы характерно внезапное появление волдырей продолжительностью менее 6 нед под воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов, то хроническая крапивница (табл. 3) возникает вследствие известных и неизвестных причин и сопровождается ежедневным (или почти ежедневным) появлением волдырей сроком более 6 нед. При этом в обоих случаях каждый волдырь существует не более 24 ч [1].

5

• Во избежание гипердиагностики НЕ рекомендуется проводить лабораторное обследование при острой крапивнице; исключение – указание в анамнезе на провоцирующий фактор (табл. 4): УУР – С, УДД – 5 [1].

• Рекомендуется лабораторное обследование всех пациентов при подозрении на хроническую крапивницу для выявления причины заболевания. В случае хронической крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования: УУР – С, УДД – 5 [1]. Спектр диагностики, кроме рутинных методов обследования, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента (см. табл. 4).

• Рекомендуется применение инструментальных методов обследования пациентам с хронической крапивницей в индивидуальном порядке в зависимости от предполагаемой причины заболевания: УУР – С, УДД – 5 [1]. Данные исследования (табл. 5) проводятся в рамках соответствующих клинических рекомендаций [1].

• Рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога и/или дерматовенеролога всем пациентам с хронической крапивницей с целью диагностики/дифференциальной диа...