КРАТКИЙ АЛГОРИТМ ПО ПОКАЗАНИЯМ, ПОДГОТОВКЕ И ТЕХНИКЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем кесарева сечения (КС) рекомендовано:

• при полном или неполном предлежании плаценты до 2 см от внутреннего зева, патологии плацентации (врастание плаценты);
• предлежании сосудов плаценты;
• следующих предшествующих операциях на матке: 2 и более КС; миомэктомия (2–5 тип по классификации FIGO) или неизвестное расположение миоматозного узла;
• гистеротомии в анамнезе (перфорация или разрыв матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка;
• предполагаемых чрезмерно крупных размерах плода (≥4500 г при отсутствии сахарного диабета и ≥4000 г при наличии сахарного диабета);
• тазовом предлежании плода при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г;
• устойчивом поперечном положении плода;
• дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятными материнскими или перинатальными исходами (тяжелая гипоксия, энцефалопатия, родовая травма, травма у матери (разрыв/расхождение лонного сочленения));
• высыпаниях генитального герпеса (первичный эпизод или рецидив) в течение 6 недель до родоразрешения;
• ВИЧ-инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;
• некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.);
• соматических заболеваниях у матери, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия: периферическая витреохориоретинальная дистрофия, трансплантированная почка);
• отказе от родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода, при гибели или инвалидизации ребенка в предыдущих родах;
• отсутствии биологической готовности к родам при отсутствии эффекта от комплекса мер по преиндукции родов:
• отказе от преиндукции родов при сроке 41 0/7 недель при рубце на матке после кесарева сечения и отсутствии противопоказаний к вагинальным родам;
• монохориальной моноамниотической двойне, при неголовном предлежании 1 плода при неосложненной монохориальной диамниотической двойне, при осложненном течении монохориальной диамниотической двойни, дихориальной диамниотической двойне, тройне;
• синдроме задержки роста плода (СЗРП) при сроке беременности в зависимости от тяжести перинатальных осложнений.

В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано:

• при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;
• преждевременном излитии околоплодных вод с меконием и незрелой шейке матки;
• преэклампсии тяжелой степени, критической преэклампсии, нарастании степени тяжести преэклампсии, HELLP-синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);
• нарушении состояния плода, представляющего высокий риск неблагоприятного исхода в родах, но не требующего экстренного родоразрешения;
• некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;
• отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином;
• хориоамнионите вне родовой деятельности и отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути;
• дистресс-синдроме плода, сопровождающемся сомнительным типом кардиотокографии (КТГ), прогрессирующим, несмотря на меры внутриутробной терапии (может быть использован увлажненный кислород, и/или быстрое введение электролитного раствора, и/или смена положения тела, и/или острый токолиз (гексопреналин суль...
2500>

Шмаков Р.Г., Баев О.Р., Мартиросян С.В., Полушкина Е.С., Приходько А.М., Михайлов А.В., Пырегов А.В., Шифман Е.М.