Качество жизни женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом

Цель. Провести анализ показателей качества жизни женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом (ГИЭ) до и после оперативного лечения. Материалы и методы. В исследование включены 93 женщины с ГИЭ, проходивших оперативное лечение в хирургическом отделении НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 2017 по 2019 г. (основная группа), 47 из которых полностью завершили исследование в 2019 г. и 31 женщина без эндометриоза (группа контроля). Оценку качества жизни проводили с использованием опросника SF-36 при поступлении в стационар и через 6-8 месяцев после оперативного лечения. В зависимости от локализации очага ГИЭ, пациентки основной группы были разделены на четыре подгруппы на основании классификации ENZIAN. Проведен сравнительный анализ показателей качества жизни пациенток основной группы в зависимости от размеров наибольшего очага, наличия бесплодия и оперативных вмешательств в анамнезе у пациенток. Результаты. В исследовании подтверждено значительное влияние ГИЭ на все компоненты качества жизни (КЖ) женщин. Не выявлено значимого влияния локализации очага поражения и его величины на КЖ. Были выявлены статистически значимо более высокие показатели по шкалам «Социальное функционирование» (SF), «Жизненная активность» (VT), «Интенсивность боли» (BP) и «Физическое функционирование» (PF) у женщин с жалобами на бесплодие. При сравнительной характеристике показателей качества жизни у женщин с наличием оперативного лечения в анамнезе были выявлены статистически значимо более высокие показатели (p<0,05) по шкалам «Интенсивность боли» (BP), «Физическое функционирование» (PF) и «Физический компонент здоровья» (PH).Оперативное лечение приводит к улучшению всех параметров КЖ у женщин с ГИЭ через 6–8 месяцев после операции. Статистически значимые различия не наблюдались по шкалам «общая оценка своего здоровья» (GH), «Физическое функционирование» (PF) и «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (RE). Заключение. ГИЭ приводит к значительному снижению всех показателей качества жизни женщин вне зависимости от локализации очага и его размеров. Качество жизни женщин с ГИЭ, основной жалобой которых является бесплодие, выше, чем у женщин, имеющих развернутую клиническую симптоматику заболевания, но не страдающих бесплодием. Хирургическое удаление очагов является эффективным методом с длительным частичным эффектом, однако, вероятно, должно быть дополнено психотерапевтическим лечением.

Отсутствие универсальных критериев оценки эффективности лечения глубокого инфильтративного эндометриоза (ГИЭ) затрудняет анализ исходов при различных объемах проведенного оперативного вмешательства.

При оценке тяжести ГИЭ традиционно проводится анализ выраженности болевого синдрома. Однако такой подход не позволяет полноценно оценить тяжесть бремени заболевания для каждого отдельного пациента, т.к. не учитывает влияние бесплодия на жизнь пациента. При лечении больных с ГИЭ рационально использовать показатель оценки качества жизни (КЖ) как критерий, характеризующий заболевание.

КЖ, связанное со здоровьем (health related quality of life, HRQL), – это интегральная характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия, позволяющая дать оценку параметров, ассоциированных и не ассоциированных заболеванием, и дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние пациента.

Основные инструменты для изучения КЖ – это стандартизированные опросники (индексы и профили), составленные с помощью психометрических методов. Опросники для изучения КЖ можно разделить на две большие группы – общие и специфические.

Наиболее распространенным из общих опросников является SF-36 [1]. Этот опросник наиболее часто применяется в странах Европы, Азии и США для оценки качества жизни, валидирован в РФ [2] и является эффективным инструментом для оценки КЖ женщин с ГИЭ [3].

Исследованию КЖ женщин с ГИЭ посвящено большое количество исследований. Доказано, что женщины с ГИЭ имеют более низкие показатели как физического, так и психического компонентов КЖ по сравнению со здоровой популяцией, и чаще испытывают тревогу и симптомы депрессии, то есть более подвержены психологическому стрессу [4–7].

При этом наиболее значимым фактором снижения КЖ является наличие болевого синдрома. При этом наличие дисменореи оказывает значительное влияние только на физический компонент КЖ, в то время как хроническая тазовая боль влияет на все компоненты [8, 9].

Женщины с более высоким уровнем болевых ощущений закономерно демонстрируют более низкие показатели КЖ [10]. Данные о восприятии хронической тазовой боли (ХТБ) женщинами с эндометриозом и другими заболеваниями противоречивы. Одни авторы утверждают, что женщины с болевой формой эндометриоза демонстрируют более низкие показатели КЖ, чем женщины с ХТБ той же интенсивности при ряде других нозологий [11, 12], другие авторы не находят различий в показателях КЖ женщин с ХТБ различной этиологии [13–15].

Для пациенток с эндометриозом характерно модифицированное восприятие боли, которое независимо от ее интенсивности приводит к более выраженным психологическим изменениям (психологическому стрессу) и потенцирует снижение как физического, так и психического компонента КЖ [16, 17].

Было доказано, что боль, кроме прямого влияния на физический компонент КЖ [18], опосредованно через потенцируемый модифицированным восприятием боли психологический стресс оказывает опосредованное отрицательное действие на психологический компонент КЖ [10], т.е. потенциирует психологический стресс. Таким образом, боль и стресс взаимопотенциируют друг друга, приводя к стойким нарушениям иммунного ответа, нервной и эндокринной регуляции и образованию порочного круга [19].

Известно, что уровень психологического стресса во многом определяется способностью к регуляции эмоций [20–22]. Низкая способность к регуляции эмоций может потенцировать психологический стресс, который, в свою очередь, модифицирует и усиливает болевое восприятие [22, 23]. Хроническое болевое раздражение как основа для хронического стресса истощает нервную систему, приводя к поведенческим изменением и аффективным расстройствам [24]. Таким образом, образуется второй порочный круг.

Психологический стресс дополняется бесплодием как значимым и порой недооцененным социальным аспектом жизни женщины. Бесплодие, приводя к фрустрации, которая в свою очередь приводит к депрессии, снижению самооценки, чувству вины и тревоги, изменению поведенческих реакций и эмоционального фона, еще больше усугубляет психологический стресс [25], увеличивающийся с длительностью бесплодия и по мере применения лечебных процедур [26], что в равной степени касается обоих супругов [27, 28]

С другой стороны, психологический стресс потенцирует бесплодие, таким образом создает дополнительный порочный круг, хоть и не является единственным достаточным фактором [29].

Хирургическое иссечение очагов ГИЭ в значительной степени улучшает КЖ [30] вне зависимости от наличия осложнений течения послеоперационного периода [30, 31] и выведения колостомы [32], однако не приводит к значимому результату при малых формах эндометриоза [33]. У пациенток c более низкими показателями качества жизни наблюдается наиболее значительное улучшение КЖ в послеоперационном периоде [2], что может служить индикатором для отбора пациенток для хирургического лечения и прогнозирования результатов лечени...

Лисовская Е.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Ипатова М.В.