Качество жизни у пациентов с острым коронарным синдромом и типами поведенческой активности А, АБ и Б

Цель исследования. Изучение влияния типа поведенческой активности на качество жизни (КЖ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. Исследование включало 100 пациентов с ОКС, которые в последующем были поделены на группы в соответствии с основным заболеванием – острым инфарктом миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардией (НС). Возраст пациентов от 40 до 75 лет, терапия стандартная согласно основному заболеванию. Оценка показателей качества жизни проводилась на всех этапах исследования. Результаты. У пациентов с ОКС и поведением типа Б качество жизни значительно выше, чем у пациентов с типом А. Физический и психологический компоненты здоровья при поведенческом типе Б также значительно выше, чем у пациентов с типом А. Поведенческий тип активности А является одним из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе ОКС. Заключение. Поведенческий тип активности влияет на физическое и психоэмоциональное состояние пациентов с ОКС. У пациентов с ОКС и типом Б поведенческой активности физическое и психоэмоциональное состояние выше, чем у пациентов с поведением типа А. Поведенческий тип активности А снижает качество жизни пациентов с ОКС и может потенциально рассматриваться в качестве фактора, неблагоприятно влияющего на течение и прогноз заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущие позиции в структуре смертности во всем мире [1]. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире умирают около 17,5 млн человек. По информации Федеральной службы государственной статистики, в 2016 г. смертность от ИБС составила 46%. На сегодняшний день большое внимание уделяется коррекции таких факторов риска, как нарушение липидного обмена, повышенное артериальное давление, курение, разрабатывается и внедряется в практику все большее количество различных препаратов нового поколения, усовершенствуются методы диагностики ССЗ [2]. Однако остается без внимания индивидуальная психологическая особенность каждого человека, не учитывается тип поведенческой активности, который играет далеко не последнюю роль в развитии и прогнозе ССЗ, в том числе острого коронарного синдрома, что подтверждается многочисленными исследованиями вот уже в течение нескольких десятилетий. Доказано, что люди с поведенческим типом активности А чаще страдают ССЗ, что обусловлено основными чертами поведения, присущими именно этому типу. Данный тип активности определяется как деятельностно-эмоциональный комплекс, включающий амбициозность, агрессивность, раздражительность, компетентность, быстрый и эмоциональный стиль речи, ускоренный тип деятельности. Последние исследования поведения этого типа показали, что с развитием ССЗ наиболее связана одна черта личности – так называемый потенциал враждебности. Была доказана также высокая корреляция неуверенности и беспокойства с типом поведения А [3]. Данный тип поведения напрямую связан с хронической активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатоадреналовой системы на физиологическом уровне. В противоположность типу А выделяют поведенческий тип активности Б, характеризующийся спокойствием, рассудительностью, удовлетворенностью существующим положением и отсутствием напряжения. Люди с этим типом гораздо меньше подвержены ССЗ. В настоящее время все большее значение приобретает комплексная многофакторная этиология происхождения заболеваний, в том числе ССЗ. Учитывая, что главное для человека – прожить активную жизнь на приемлемо качественном уровне, было предложено определение здоровья как формы жизнедеятельности, которая обеспечивает необходимое качество жизни (КЖ) и достаточную ее продолжительность. По определению ВОЗ, КЖ – это оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации. Болезнью можно считать любое явление в организме, которое ухудшает качество жизни и/или сокращает ее продолжительность. Здоровье в том числе определяется через уровень активности человека. Улучшение здоровья обычно означает увеличение активности, а значит и качества жизни. КЖ — это категория, которая включает сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющего достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.

Острый коронарный синдром сопровождается развитием психопатологических нарушений и снижением качества жизни [4, 5]. В ряде исследований изучены психологические особенности больных инфарктом миокарда в зависимости от объема гемодинамических нарушений и тяжести течения постинфарктного периода. Очевидно, что при выборе метода лечения необходимо учитывать все факторы, влияющие на основные показатели эффективности лечения, в том числе на КЖ пациентов. Более низкий уровень КЖ отмечается у больных с длительным коронарным анамнезом. Большое влияние на КЖ оказывает переносимость физических нагрузок [6, 7]. Прогноз и КЖ напрямую зависит от реабилитационной программы, включающей, помимо медикаментозного лечения, психологические аспекты [8]. За рубежом существуют программы кардиологической реабилитации, включающие медицинскую оценку, рекомендации по физической нагрузке, модификацию факторов риска, поведенческое воздействие, обучение и консультирование, которые рассчитаны на ограничение физиологических и психологических эффектов инфаркта миокарда (ИМ), снижение риска повторного ИМ, стабилизацию атеросклеротического процесса, сохранение профессионального статуса [9, 10]. До настоящего времени в нашей стране наиболее полно разработаны лишь методы физической реабилитации, а психологические приемы, обучение и консультирование, методы вторичной профилактики все еще нечастые, не стандартизированные элементы программ [11]. В одном из исследований была продемонстрирована эффективность программы постинфарктной поведенческой реабилитации «Коронарный клуб». Было доказано, что выявление на 5–7 сут ИМ депрессивного синдрома, типа поведенческой активности А с большой вероятностью свидетельствует о неблагоприятном годовом прогнозе, а разработанная комплексная реабилитационная программа, включающая психологическое воздействие и мероприятия по модификации поведенческих факторов риска, является клинически и прогностическ...

Е.В. Акатова, О.П. Николин, И.В. Урлаева, А.И. Мартынов