Качество жизни урологических больных

Достижение высокого уровня качества жизни пациента – современная парадигма в медицине. Учение о качестве жизни, зародившееся в 1960-е гг., в настоящий момент активно развивается во всех сферах медицины, в том числе в урологии. Настоящий обзор посвящен истории, терминологии, а также методам исследования качества жизни. Наряду с общими появляются специфические для определенной нозологии опросники, постепенно входящие в стандарты обследования и наблюдения урологических больных.

Тенденции современной медицины последних десятилетий таковы, что устранение какого-либо объективного признака заболевания в процессе лечения не может гарантировать полного выздоровления пациента. В настоящее время во многих странах мира изменяется подход к оценке результатов оказания медицинской помощи больному. Клиническое выздоровление, подтвержденное данными лабораторного и инструментального обследования, на данный момент не является полноценным, так как не всегда приводит к нормализации психологического и социального функционирования пациента [1]. Настоящим трендом в лечении является приближение качества его жизни к уровню жизни здорового человека. Таким образом, постулат о том, что получить наиболее полную картину болезни позволяет оценка качества жизни (КЖ), в последние годы становится все более популярным. Актуальность изучения КЖ подтверждает количество публикаций на данную тему. Так, еще 25 лет назад общее их количество не превышало 10 тыс., 10 лет – увеличилось до 100 тыс., а за последнее десятилетие выросло более чем в 5 раз: в период с 2008 по 2018 г. было опубликовано более 500 тыс. статей. Аналогичная тенденция наблюдается и в урологии, а возросший интерес специалистов к изучению КЖ в этой области привел к разработке специальных опросников практически по всем нозологическим формам урологических больных.

Методы исследования. Нами проведен систематический анализ публикаций, посвященных изучению КЖ на электронных научных ресурсах: международные базы данных PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Scopus (www.scopus.com), Wed of Science Core collectional и Medline (http://www.isiknowledge.com), РИНЦ (elibrary.ru). Хронологический охват определен с момента первого упоминания по февраль 2018 г. В анализ включали все виды публикаций (статьи из периодических изданий, материалы и доклады конференций и т.д.). Ключевыми словами в поиске были «качество жизни», «качество жизни, связанное со здоровьем», «опросники», «урология», «health-related quality of life», «urology»,»questionnaire», «quality of life», а также английские и русские названия опросников по отдельным нозологиям.

Терминология. Как таковой термин «качество жизни» пришел из западной философии, позднее вошел в социологию и медицину благодаря D. A. Karnovsky [2]. Первое упоминание о КЖ в медицине относится к 1947 г., когда профессор Колумбийского университета D. A. Karnovsky в своей работе «Клиническая оценка химиотерапии при раке» показал необходимость изучения психологических и социальных последствий заболевания, не ограничиваясь при этом общепринятыми медицинскими показателями.

Более широкое распространение в медицинской литературе КЖ получило в1960-е гг., так как в связи с развитием медицины простых показателей смертности для изучения изменений в структуре здоровья населения стало недостаточно [3–7]. Измерение КЖ было также важным по причине большого интереса к влиянию заболеваемости населения на биологическое функционирование.

Одна из первых попыток оценки состояния здоровья была предпринята в 1970-е гг., когда появился индекс состояния здоровья (Health Status Index), смысл которого состоял в количественном анализе здоровья населения с целью рационального планирования государственного здравоохранения [8].

Согласно официальному определению ВОЗ, под качеством жизни (Quality of Life [QoL]) понимается восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых он живет в соответствии с целями, ожиданиями, стандартами и интересами [9, 10].

Помимо этого в статьях, посвященных исследованию КЖ пациентов, можно встретить другие термины – «качество жизни, связанное со здоровьем» (Health-Related Quality of Life – HRQoL), а также «оценка исходов пациентами» (Patient-Reported Outcomes – PRO).

Впервые термин «качество жизни, связанное со здоровьем» был предложен в 1982 г. R. M. Kaplan и J. W. Bush в исследовательской работе, посвященной показателю QALY (Quality-adjusted life year) – «год жизни, прожитый качественно» [11]. Термин был принят и стал активно распространяться. По мнению G. W. Torrance et al. [12], необходимо четко разграничивать понятия «качество жизни» и «качество жизни, связанное со здоровьем». В первом случае подразумевается всеобъемлющая концепция, включающая все факторы, влияющие на жизнь человека, тогда как КЖ, связанное со здоровьем, включает только те факторы, которые являются частью здоровья человека [12]. К примеру, политические и экономические обстоятельства не входят в понятие КЖ, связанное со здоровьем.

Оценка исходов пациентами (patient-reported outcomes, PRO) – это любое определение состояния здоровья, данное самим больным без какой-либо интерпретации со стороны врача [13]. PRO позволяет оценивать симптомы, состояние здоровья, повседневную активность или функционирование, психологическое благополучие (well-being), КЖ и качество жизни, связанное со здоровьем, их динамику в сравнении, имеющие прямое отношение к заболеванию, а также удовлетворенность леч...

В.В. Протощак, М.В. Паронников, П.А. Бабкин, А.О. Киселев