Урология №4 / 2023
Карбоксикриобиопсия и карбоксикриоэкстракция опухоли мочевого пузыря. экспериментальное исследование
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель исследования: оценка возможности выполнения трансуретральной карбоксикриобиопсии (ККБ) и карбоксикриоэкстракции (ККЭ) опухоли мочевого пузыря (МП) для патоморфологического исследования, а также проведение сравнительного анализа сохранности (качества) биопсийного материала (ткани опухоли мочевого пузыря) при классической трансуретральной электробиопсии и карбоксикриобиопсии.
Материалы и методы. В 1-м эксперименте in vitro проводилась ККЭ фрагментов опухоли мочевого пузыря, полученных после трансуретральной резекции. Во 2-м экспериментальном исследовании проводились цистоскопия с последующей карбоксикриобиопсией и карбоксикриоэкстракцией пациенту с множественными опухолями мочевого пузыря. Для проведения карбоксикриобиопсии и карбоксикриоэкстракции доступ к опухолям нами осуществлялся трансуретральным эндоскопическим способом. В процессе криозаморозки опухоли мочевого пузыря осуществлялась биопсия. После окончания заморозки опухоль извлекалась из мочевого пузыря и направлялась на гистологическое исследование.
Результаты. 1-й эксперимент показал, что криоэкстракция фрагмента опухоли мочевого пузыря с использованием углекислого газа (карбоксикриоэкстракция) in vitro является выполнимой процедурой и позволяет эвакуировать фрагменты ткани опухоли МП различного размера. 2-й эксперимент показал, что криобиопсия и криоэкстракция опухоли МП с использованием углекислого газа (ККБ и ККЭ) позволяют получать полноценный биоптат опухоли МП достаточного размера без артефактов сдавливания или коагуляции, что способствует более корректному результату гистологического заключения.
Заключение. Данные эксперименты показали, что карбоксикриобиопсия и карбоксикриоэкстракция опухоли МП с использованием углекислого газа (ККБ и ККЭ) являются выполнимыми процедурами, которые способствуют получению более качественного биопсийного материала для проведения патоморфологического исследования, а также позволяют оценивать влияние низких температур углекислого газа на ткань мочевого пузыря (опухоли).
Введение. Использование современного медицинского оборудования в клинической практике не только повышает эффективность уже существующих способов лечения, но и способствует появлению и быстрому развитию новых более эффективных методов диагностики и лечения. Одним из новых направлений в области хирургического лечения является воздействие низких температур хладагента на биологические ткани (криотерапия и криохирургия). Технический прогресс в медицине привел к созданию нескольких типов криоаппаратов, использующих эффект дросселирования газов. В качестве хладагента применяются жидкий азот, углекислый газ, закись азота, гелий или аргон. В современной урологической практике с использованием аргона и гелия в качестве хладагента выполняется криоабляция при раке почки и раке предстательной железы. Для этого используются криоустановки третьего и четвертого поколений [1–3]. Также подробно изучено влияние данных хладагентов на ткань почки и предстательной железы [4–6]. В зарубежной литературе имеются данные о выполнении криобиопсии и криоабляции на основе углекислого газа в колопроктологии, торакальной хирургии и гастроэнтерологии [7–10]. Однако возможность применения в урологической практике углекислого газа в качестве хладагента и его влияние на ткань мочевого пузыря остаются не изученными.
Цель исследования: оценка возможности выполнения трансуретральной карбоксикриобиопсии (ККБ) и карбоксикриоэкстракции (ККЭ) опухоли мочевого пузыря (МП) для патоморфологического исследования, а также проведение сравнительного анализа сохранности (качества) биопсийного материала (ткани опухоли мочевого пузыря) при классической трансуретральной электробиопсии и карбоксикриобиопсии.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводилось на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Клинического центра Сеченовского Университета. В данном эксперименте мы проводили карбоксикриобиопсию и карбоксикриоэкстракцию опухоли мочевого пузыря с помощью гибкого криозонда Erbecryo-2 ErbeElectromedizin (Германия), который сконструирован и зарегистрирован для применения в торакальной хирургии для криоэкстракции (опухоль, биопсия ткани, удаление инородного тела, сгустков крови и слизистых пробок), криореканализации, а также для криодевитализации [11–13].
В настоящем эксперименте для проведения карбоксикриобиопсии и карбоксикриоэкстракции опухоли мочевого пузыря нами использован гибкий криозонд Erbecryo-2 диаметром 2,4 мм и длиной 1,15 м. Замораживающий эффект Erberyo-2 основан на эффекте Джоуля–Томсона. Эффект Джоуля–Томсона состоит в изменении температуры газа в результате медленного его протекания под действием постоянного перепада давления сквозь дроссель – локальное препятствие газовому потоку, например через пористую перегородку на пути потока. Температура физического замерзания углекислого газа (CO2) составляет минус 78,5°C [14]. Углекислый газ под высоким давлением подается из газового баллона в криозонд через криохирургическую установку.
Криоустановка позволяет регулировать поток углекислого газа и время замораживания. Проходя через узкую трубку зонда, углекислый газ попадает в полый наконечник зонда. В момен...
