Кардиореспираторные нарушения и кислородное обеспечение головного мозга при хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии

Целью исследования явилась оценка выраженности кардиореспираторных нарушений и кислородного обеспечения головного мозга у пациентов с хронической посттромбоэмболической легочной гипертензией (ХПЛГ). Обследованы 56 пациентов с диагнозом хроническая тромбоэмболия легочной артерии (ЛА) с длительностью заболевания 3 (1,5—4,1) года. По данным ангиопульмонографии, давление в ЛА у пациентов составило 78 (58—92) мм рт.ст., сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения — 618 (450—935) дин×с×см-5, индекс Миллера — 25 (22—27) баллов. Показаны изменения анатомо-функциональных параметров сердца и параметры легочной вентиляции при ХПЛГ. В результате формируется недостаточное снабжение кислородом головного мозга и снижение толерантности к гипоксии, что необходимо учитывать при обеспечении мер по защите мозга при хирургическом лечении хронической тромбоэмболии ЛА.

Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипер­тензия (ХПЛГ) — патологическое состояние, вызванное окклюзией или стенозом одной или нескольких ветвей легочной артерии (ЛА) со значительным снижением пер­фузии легких в результате тромбоэмболии ЛА (ТЭЛА). При неполном лизисе тромбоэмболы в просвете сосудов подвергаются соединительнотканной трансформации и в результате перекрытия просвета сосудов приводят к увеличению сосудистого сопротивления и давления в системе ЛА [1-5].

Ранее ХПЛГ считали редким осложнением ТЭЛА, встречающимся у 0,01% больных [6]. Однако в настоящее время, благодаря более широкому применению допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ) с определе­нием давления в ЛА и рентгеноконтрастных методов диагностики, отмечено повышение частоты выявления ХПЛГ [1, 7—9].

Многими исследователями показано, что прогноз у пациентов с ХПЛГ крайне неблагоприятный [10—12]. Современные данные не подтверждают эффективнос­ти медикаментозного лечения, а естественное течение ХПЛГ вследствие развития правожелудочковой недо­статочности имеет еще более неблагоприятный про­гноз [13].

Перспективной является хирургическая методика лече­ния — тромбэндартерэктомия из ветвей ЛА [3, 14—17]. Совершенствование хирургической техники позволило сократить количество осложнений, встречающихся у кар­диохирургических больных, таких как аритмии, ателекта­зы, кровотечения, инфекционные осложнения и прису­щее только данной категории больных — реперфузионное поражение легких [14, 15]. Однако достаточно частыми остаются неврологические осложнения хирургического лечения ХПЛГ [16, 17]. В основе этого лежит исходная гипоксия, к которой наиболее чувствительны ткани голо­вного мозга, а также усугубление гипоксии тканей мозга при хирургическом лечении в результате неизбежности длительной искусственной перфузии, гипотермии и при­менения остановки кровообращения [15—17]. Поэтому дальнейшее изучение механизмов развития и прогрессирования ХПЛГ и гипоксии головного мозга у больных данной категории представляется актуальным для опре­деления факторов прогноза неблагоприятного исхода заболевания и его лечения.

Цель данного исследования состояла в оценке выра­женности кардиореспираторных нарушений и их вли­яния на кислородное обеспечение головного мозга при ХПЛГ.

Материал и методы

В исследование были включены 56 пациентов — 33 (59%) мужчины и 23 (41%) женщины в возрасте 48 (41—55) лет с диагнозом ТЭЛА, ХПЛГ, подтверж­денным результатами ангиопульмонографии. Средняя длительность заболевания составила 3 (1,5—4,1) года. Согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association), у 73% пациентов хроническая сердечная недостаточность (ХСН) соответс­твовала III функциональному классу (ФК), ХСН IV ФК констатирована в 27% случаев.

Всем пациентам проведена ЭхоКГ (VIVID 7 Dimension, «GE MS», США) с определением анатомофункциональных параметров правых и левых отделов сердца и расчетного давления в ЛА. Для анализа использовали следующие данные: конечный диастолический размер (КДР, см), конечный диастолический объем (КДО, мл), фракцию выброса (ФВ, %) правого желудочка (ПЖ) и левого желудочка (ЛЖ) сердца.

Объем поражения легочного русла, состояние легоч­ной перфузии определяли при ангиопульмонографии. Оценивали уровень давления в ЛА (мм рт. ст.), сердечный индекс (СИ, л/мин/м²), сопротивление сосудов малого круга кровообращения (дин×с×см^-5), ангиографический индекс Миллера (баллы).

В состоянии покоя, после предварительного отды­ха в течение 15 мин, оценивали функцию внешнего дыхания и ур...

Каменская О.В., Чернявский А.М., Логинова И.Ю., Клинкова А.С., Чернявский М.А., Аляпкина Е.М., Караськов А.М.