Трудный диагноз в педиатрии №4 / 2016

Кашель — важная педиатрическая проблема. Правильно ли мы лечим пациента?

1 ноября 2016

Кашель является одним из частых симптомов, возникающих при бронхолегочных заболеваниях и других состояниях, по поводу которых пациенты обращаются за медицинской помощью. По своим характеристикам, исходам заболеваний, при которых он возникает, кашель у детей значительно отличается от взрослых, поэтому принципы лечения «взрослого» кашля нельзя переносить на детей.

Кашель относится к одним из ведущих защитных рефлексов, особенно если он вызван чужеродными раздражителями или гиперсекрецией слизи. Физиологическое значение кашля заключается в поддержании здорового состояния дыхательных путей. В случае его неэффективности развиваются различные осложнения, в том числе ателектазы и возвратные пневмонии [1]. Важно понимать, что кашель является важным физиологическим рефлексом, защищающим верхние и нижние дыхательные пути от выделений разного рода частиц, вирусов, бактерий, а также попадания инородных тел в нижние дыхательные пути. Поэтому не всегда целесообразно при острых респираторных заболеваниях нивелировать кашель. Однако в некоторых случаях кашель может стать непродуктивным, чрезмерным, перейти в хронический, что является потенциально вредным для слизистой оболочки.

Клиническая оценка кашля базируется на установлении продолжительности симптомов, этиологических факторов, а также ответа (или его отсутствия) на терапию. В настоящее время мультидисциплинарным комитетом экспертов из различных областей медицины были разработаны клинические рекомендации для оценки и лечения кашля у детей и взрослых [2]. На основе этих рекомендаций в табл. 1 представлено клиническое определение кашля.

Европейским респираторным обществом (European Respiratory Society, ERS, 2013) были опубликованы основные положения, касающиеся данной проблемы [1]. Доминирующими причинами острого и хронического кашля являются инфекции верхних дыхательных путей вирусного и бактериального происхождения (прежде всего внутриклеточной этиологии, а также коклюш). Этиология хронического кашля имеет широкий спектр, однако значимыми (по данным ERS) при бронхитах считаются поллютанты (на улице и внутри дома), в том числе табакокурение. Неспецифический кашель — не связан ни с одним заболеванием, которое может его вызвать. Результаты рентгенографии, общий анализ крови, спирометрия — в пределах нормы [1]. Рефрактерный кашель — который продолжается после проведенного лечения. У большинства—проходитсамоизлечением,поэтому целесообразна выжидательная тактика [1]. Однако эта выжидательная тактика не применима в тех ситуациях, когда у ребенка имеет место потеря веса, признаки иммунодефицита, симптомы ночного апноэ, появление изменения цвета ногтей.

Наиболее чувствительными зонами для кашля являются: гортань, бифуркация трахеи и место отхождения долевых бронхов. В мелких бронхах и легочной ткани кашлевых рецепторов нет [3].

Клиническая характеристика кашля ориентирует врача на вероятные причины, его вызвавшие (табл. 2).

В 2013 году были опубликованы результаты рандомизированных контролируемых испытаний и наблюдательных исследований детей с острыми инфекциями дыхательных путей при обращении за первичной помощью в странах с высоким уровнем дохода. Этот систематический обзор представил новые оценки ожидаемой продолжительности наиболее распространенных респираторных симптомов детских инфекций дыхательных путей, в том числе боль в ухе, боль в горле, кашель. Средняя продолжительность кашля при крупе была равна 2—3 дням, у 50% детей кашель разрешался в течение первых суток. Время разрешения кашля при простуде варьировало от 7 до 25 дней. Продолжительность кашля при бронхиолите представленавинтервалеот8до15дней[4].

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КАШЛЕМ

Лечение кашля включает следующие этапы: изучение анамнеза; исследование функциональных тестов. Функция внешнего дыхания (ФВД) выполняется в случае затяжного кашля для определения обструкции как «скрытой», так и выраженной клинически, формирования гиперреактивности бронхов в случае повторения ситуации, а также для проведения дифферен...

М.С. Савенкова, А.С. Магро, И.Р. Самсонович, А.К. Абдулаев, А.Е. Анджель, Е.И. Исаева, О.В. Караштина, М.Б. Шабад, Г.Н. Красева, Р.В. Душкин
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.