Фарматека №9 (262) / 2013
Кетопрофен: эффективный анальгетик с низким риском кардиоваскулярных осложнений
Представлен обзор исследований, посвященных оценке действия нестероидных противовоспалительных средств (НВПС), применяемых с целью устранения хронических болевых синдромов при мышечно-скелетных заболеваниях. Основное внимание уделено традиционному (неселективному) НПВС кетопрофену, который появился в Европе в 1971 г. и быстро завоевал репутацию эффективного и надежного анальгетика. Кетопрофен – удобный и эффективный анальгетик, который может с успехом использоваться для как купирования острой, так и длительного контроля хронической боли. Благоприятные фармакологическое свойства этого препарата определяют его преимущества по сравнению с другими популярными НПВС.
Основным принципом современной терапии является патогенетический подход, основанный на точном знан ии механизма развития болезни и целенаправленном воздействии на его основные звенья. Реализация этого подхода, ярким примером которого стало внедрение в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов, позволило добиться существенного прогресса в лечении многих хронических заболеваний человека. Однако достичь полного и быстрого терапевтического успеха, даже при использовании самых современных патогенетических средств, удается далеко не всегда. Поэтому столь большое значение имеет симптоматическая терапия, которая хотя и не оказывает существенного влияния на прогрессирование болезни, зато действенно улучшает качество жизни больных. Наибольшее значение здесь имеет, конечно, эффективное обезболивание. Ведь боль является наиболее тягостным проявлением болезни, определяющим тяжесть страданий, функциональные нарушения и ухудшение социального положения пациента [1–4].
Анальгетическая терапия особенно важна при мышечно-скелетных заболеваниях, таких как остеоартроз (ОА) и дорсалгия, являющихся наиболее частыми причинами развития хронической боли в современной популяции [2].
Хроническая боль, по современным представлениям, не просто неприятный симптом, а самостоятельная
и серьезная угроза жизни пациента. Стойкие болевые ощущения сопровождаются изменениями гомеостаза, опосредованными реакцией симпатоадреналовой системы: повышением артериального давления, частоты сердечных сокращений и активацией тромбоцитов. В целом это приводит к существенному нарастанию частоты осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), способных приводить к гибели пациента [3–5].
Так, при ОА и хронической боли в нижней части спины (БНЧС) – нозологических формах, не сопровождающихся висцеральной патологией, но характеризующихся выраженной, хронической болью, значительно повышается риск развития кардиоваскулярных катастроф [6–8].
В качестве доказательства данного положения можно привести известное исследование британских ученых N. Torrance и соавт., которые с 1996 г.в течение 10 лет наблюдали когорту из 6940 жителей Великобритании, оценивая связь между наличием хронической неонкологической боли и состоянием здоровья. После учета вли-яния социальных факторов и характера заболеваний, вызвавших боль,
исследователи пришли к выводу, что наличие длительного страдания однозначно влияет на выживаемость. Так, риск гибели пациентов с хронической болью оказался выше почти в 1,5 раза (отношение рисков [ОР] = 1,49; 1,21–1,84), причем в основном из-за кардиоваскулярных осложнений (ОР = 1,68;1,20–2,35) [9].
Важно отметить, что Всемирная организация здравоохранения декларирует эффективное устранение боли как одно из важнейших и неотъемлемых прав человека [10, 11]. Эта проблема имеет и сугубо практический аспект. Для врача важнейшей задачей является определение точного диагноза, что позволяет назначать этиотропную (если это возможно) или патогенетическую терапию. Но больные обращаются за медицинской помощью, надеясь в первую очередь на облегчение своих страданий, особенно если речь идет о выраженной боли. Поэтому первым действием врача должно быть
быстрое и максимально полное купирование основных симптомов болезни. Эффективное обезболивание – наиболее действенный способ завоевать доверие пациента и добиться его приверженности последующему патогенетическому лечению, которое может быть длительным и сложным. В этой ситуации чрезмерное увлечение диагностическими мероприятиями и
“базисными” средствами в ущерб простым и эффективным методам контроля боли может вызывать негативное отношение пациента к лечащему врачу и отвращать его от методов классической медицины [1–3].
Следует отметить, что завоевать доверие больного, испытывающего хроническую боль, совсем непросто. Это демонстрируют результаты исследования испанских ученых L. Arboleya и соавт., которые проанализировали мнение о результатах лечения 897 пациентов, страдавших ОА. Больные на протяжении не менее 6 месяцев получали анальгетики, наиболее часто – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ацеклофенак и пироксикам. Оказалось, что почти половина (46 %) опрошенных были недовольны эффективностью назначенных лекарств, а
полностью удовлетворенными результатом обезболивающей терапии считал себя лишь 1 больной из 6 (!) [12].
Яркой иллюстрацией проблем, которые возникают при применении анальгетиков, стало исследование M. Gore и соавт., опубликованное в 2012 г. Авторы оценили практику применения анальгетиков (парацетамола, НПВС, трамадола, “слабых” и “сильных” опиоидов) пациентами с ОА и БНЧС в Великобритании. Оказалось, что в течение первого месяца лечения назначенные лекарства по разным
причинам – из-за неэффективности или побочных эффектов, отменялись примерно 90 % больных. От 30 до 60 % составили случаи замены терапии, до 15 % – ее усиление (использование различных комбинаций). Оказалось, что в большинстве случаев изначально рекомендованный...
