Урология №6 / 2021
Кисты предстательной железы
1) Кафедра урологии и андрологии МБУ ИНО ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА РФ (зав. каф. – проф. А. Г. Мартов); ГКБ им. Д. Д. Плетнёва ДЗ г. Москвы, Москва, Россия;
2) Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М. В. Ломоносова (директор – Академик РАН А. А. Камалов), Москва, Россия
В лекции на основании современных литературных данных представлены классификация кист предстательной железы, описание характерной клинической картины и современных методов лечения.
Киста предстательной железы (КПЖ) – это полое инкапсулированное, в подавляющем большинстве случаев доброкачественное образование в ткани железы или простатвезикулярного комплекса, заполненное жидкостным компонентом и способное вызывать нарушения мочеиспускания. Лечение КПЖ остается актуальной проблемой современной урологии. Кисты ПЖ являются редким заболеванием, составляя в структуре всех доброкачественных новообразований урогенитального тракта от 7,0 до 8,6% [1]. Поскольку наиболее часто КПЖ диагностируют у людей трудоспособного возраста, разработка и совершенствование имеющихся высокотехнологичных методов лечения КПЖ остаются первостепенной задачей ведущих урологических клиник.
Симптомы КПЖ включают гематоспермию, боль при эякуляции, обструктивные симптомы мочеиспускания, инфекцию мочевыводящих путей. Кисты ПЖ могут быть причиной рецидивирующего эпидидимита и недержания мочи, а также мужского бесплодия. Нередко они ассоциированы с различными аномалиями мочеполовой системы, включая гипоспадию, крипторхизм и ипсилатеральную агенезию почек [2]. На выраженность симптомов влияют такие факторы, как локализация кист, их размеры и наличие перстистенции инфекционного агента. Однако следует отметить, что в большинстве случаев КПЖ не имеют ярковыраженной клинической картины и чаще всего являются случайной находкой при инструментальном обследовании.
Классификация. Клиническая картина
Существует несколько вариантов классификаций КПЖ, которые отражают анатомо-топографические особенности, позволяя подобрать оптимальный вид оперативного лечения. В 2008 г. R Nayyar et al. была предложена классификация, согласно которой все кисты были разделены на три группы [3]: 1 – срединная киста, не сообщающаяся с уретрой (традиционная киста простатической маточки); 2а – срединная киста, имеющая сообщение с мочеиспускательным каналом (кистозное расширение простатической маточки); 2b – кистозное расширение простатической маточки, сообщающееся с семявыносящими путями; 3 – кистозное расширение семявыбрасывающего протока.
В 2009 г. A. Galosi и R. Montironi опубликовали работу, в которой представили новую расширенную классификацию КПЖ [4]:
1. Срединные кисты: a – киста простатической маточки (ранее именовавшаяся кистой Мюллерова протока), расположена по средней линии выше уровня семенного бугорка; b – кистозная дилатация простатической маточки, имеет гистологически подтвержденное сообщение с уретрой, но не определяется при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ); с – увеличенная простатическая маточка (остаток Мюллерова протока, или мужское влагалище [vagina masculinus]), является врожденной патологией, при которой может отсутствовать семенной бугорок, но из-за широкого входного отверстия в просвет мочеиспускательного канала его нельзя отнести к КПЖ. Данное заболевание нередко ассоциировано с другими пороками развития, например с гипоспадией.
2. Кисты семявыбрасывающего (эякуляторного) протока.
3. Паренхиматозные кисты, которые в свою очередь разделяют на: а –простые кисты и b – множественные кисты: I – протоковая эктазия (микрокисты), II – небольшой кистозный узелок, III – большой кистозный узелок.
4. Осложненные кисты: а – инфекционные, b – геморрагические.
5. Кистозная опухоль: а – кистозная карцинома, b – цистаденома, c – цисткарцинома, d – дермоидная киста.
6. Вторичные кисты по отношению к другим заболеваниям: бильгарциоз и эхинококкоз.
R. Furuya et al. в 2017 г. представили свою классификацию КПЖ [5]:
1. Паренхиматозные кисты: a – срединные, b – парамедианные, c – латеральные.
2. Внепростатические кисты: a – киста семенных пузырьков, b – киста семявыносящего протока, c – киста Куперового протока.
Все КПЖ в зависимости от их топографического расположения делятся на внутрипростатические и внепростатические. По происхождению кисты разделяют на врожденные и приобретенные. Срединные, или медианные, КПЖ расположены по средней линии, позади верхней половины простатического отдела уретры. Они включают кисты простатической маточки и кисты Мюллерова протока (рис. 1).
Кисты простатической маточки возникают вследствие внутриутробной дилатации простатической маточки и сообщаются с задней уретрой. Обычно они обнаруживаются на 1–2-м десятилетии жизни. Размеры их невелики и обычно составляют 8–10 мм (рис. 2). Содержимое этих кист имеет белый или коричневый цвет, в его состав входят сперматозоиды (цитологический маркер кист простатической маточки). Сообщается, что они встречаются примерно у 1–5 % населения [6, 7]. Кисты простатической маточки ассоциированы с различными врожденными аномалиями мочеполовой системы, включая гипоспадию, крипторхизм и ипсилатеральную агенезию почек [7, 8]. Данные кисты имеют вариабельную клиническую картину, включая инфекцию мочевыводящих путей, боль, постмикционное недержание мочи, рецидивирующий эпидидимит и гематоспермию [6]. Пос...
