Кластерный анализ основных параметров гомеостаза при травме почки

Введение. Повреждение структуры почки при тупой травме приводит к нарушению ангиоархитектоники и микроциркуляции.
Цель исследования: установить зависимость функционирования почек и системы кровообращения от тяжести повреждения и вида тупой травмы почек.
Материалы и методы. Обследованы 127 пациентов с контузией и разрывами паренхимы почки, которым в ближайшем посттравматическом периоде выполнено клинико-лабораторное исследование гомеостаза.
Результаты. Выявлено 5 факторов и 5 кластеров признаков. При контузионном повреждении менее половины органа преобладают реакции тканевого уровня. При травме более половины почки и разрывах паренхимы в ответную реакцию вовлекается система кровообращения.
Заключение. Объем/площадь и вид повреждения являются предиктором уровня функционального ответа организма – органный или организменный.

Введение. Различные по объему повреждения почечной ткани приводят к кровоизлияниям, которые обусловливают дегенеративные изменения канальцевого аппарата, тромбозы, инфаркты, формирование зон асептического некроза, что затрагивает внутриорганную ангиоархитектонику, микроциркуляторные процессы, определяющие функциональные процессы почки [1]. Нарушения ренального кровообращения могут быть триггером в развитии посттравматической артериальной гипертензии [2]. В клинической практике используется схема деления кровоснабжения почек на пять сегментов, предложенная F. Graves [3]: апикальный, верхний, средний, нижний и задний, кровоснабжаемые одноименными артериями. Артерии одного бассейна не анастомозируют с артериями других бассейнов, а наличие ишемических интрапаренхиматозных очагов провоцирует неоднородность внутрипочечного кровотока [4].

По мнению А. В. Смирнова [5], биологические системы следует рассматривать как интегративное целое, функционирующее в системе взаимосвязанных компонентов. Системный подход к анализу патофизиологических нарушений реализуется на биологических уровнях: субклеточном, клеточном, органном, организменном. Стремление отдельных элементов изменить собственные характеристики для оптимизации функционирования системы в целом приводит к неоднородности массивов данных. Обычно в клинической практике диагностическое заключение проводится по каждому тесту индивидуально, и нередко отдельные показатели фетишизируются до степени патогномоничного. Для обнаружения диагностической информации, скрытой во взаимосвязях между показателями и отражающей особенности течения патологии, применяются методы многомерной статистики.

Цель исследования: установить зависимость функционирования почек и системы кровообращения от тяжести повреждения и вида тупой травмы почек.

Материалы и методы. Обследованы 127 пострадавших в возрасте от 18 до 40 лет с изолированными повреждениями почек. Мужчин было 95 (74,8%), соотношение мужчин и женщин равно 3:1. Средний возраст мужчин составил 31,9±1,7 года, женщин – 36,4±1,9 года (p>0,001). Диагноз устанавливали на основании клинико-лабораторных и инструментальных данных по шкале оценок степени тяжести повреждений почки (OIS/OI), разработанной Американской ассоциацией хирургии травм (AAST) [6]: 1-я степень повреждения почки (микро- или макрогематурия, подкапсульная гематома) диагностирована в 74 (58,3%) наблюдениях, 2-я (подкапсульная гематома с распространением на паранефрий; разрыв паренхимы глубиной менее 1 см, не проникающий в чашечно-лоханочную систему, без мочевого затека) – в 53 (41,7%). Всем пострадавшим было проведено консервативное лечение.

Комплекс лабораторных методов включил определение в моче кинетическим ферментным методом с помощью автоанализатора BioChem FC-360 (USA) с использованием прилагаемых стандартных наборов активности трансаминаз: аланинаминотрансферазы (АЛТ, КФ 2.6.1.2), аспартатаминотрансферазы (АСТ, КФ 2.6.1.1); щелочной фосфатазы (ЩФ, КФ 3.1.3.1) – как теста на повреждение плазматических мембран корковых структур почки; серомукоида мочи – совокупность представителей: орозомукоида, α1-антитрипсина, некоторые α- и β-гликопротеины. Для определения активности АЛТ и АСТ в инкубационную смесь добавляли по 30 мкл диализированной мочи, для определения активности ЩФ – 50 мкл по модифицированной методике С. А. Голованова и соавт. [7]. Серомукоид мочи определяли турбидиметрическим методом Хуерго на анализаторе JMMAGE 80 (Bechman Coulter, США).

Показатели центральной гемодинамики (ЦГД) для оценки функционального состояния организма на основе выявления типов вегетативных регуляций и кровообращения изучали методом тетраполярной реовазографии по М. Н. Тищенко: регистрировали среднее артериальное давление (САД), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) как величину, обратную суммарной проходимости артериол, по общепринятым формулам, приведенным к площади тела пострадавших [8].

Исследования кислотно-щелочног...

К.А. Чиглинцев, А.В. Зырянов, А.Ю. Чиглинцев